Suely Carvalho NevesBrasilien • Ashoka-Fellow seit 1991
Für Suely Carvalho liegt die Lösung für gesündere und glücklichere Geburten, insbesondere bei benachteiligten Personen, in der Anwendung natürlicher Verfahren mit Hilfe gut ausgebildeter Hebammen. Suely, selbst eine Hebamme in der Krankenpflege, plant, diesen aussterbenden Beruf wiederzubeleben, indem sie ein starkes Netzwerk dieser Fachleute aufbaut und Geburtszentren errichtet, die darauf ausgelegt sind, geeignete Dienstleistungen für Frauen in der Geburt anzubieten.
Die Person
Suely wurde im Bundesstaat Parana geboren, wo sie eine Ausbildung zur Krankenschwester und Hebamme im Krankenhaus absolvierte. Sie heiratete und bekam Kinder in einem sehr frühen Alter und musste ihre Zeit und Energie zwischen der Förderung ihrer Ausbildung, der Erziehung ihrer Kinder und dem Verdienen ihres Lebensunterhalts aufteilen. Vor zehn Jahren zog Suely in den Bundesstaat Pernambuco. Da sie von ihrem Beruf nicht leben konnte, entwarf sie eine freiberufliche Verkaufskarriere, die ein Einkommen und flexible Arbeitszeiten bieten würde, damit sie sich freiwillig der Arbeit mit Gesundheitsprogrammen in sehr armen Gemeinden und in der Frauenbewegung widmen konnte – insbesondere über Ausschüsse und Organisationen, die sich für die Bekämpfung von Gewalt gegen Frauen einsetzen. Sie war Mitbegründerin einer großen Anti-Gewalt-Organisation und übernahm in mehreren anderen eine führende Rolle.
Die neue Idee
Suely hat in ihrem Beruf Hunderte von Geburten begleitet, und sie hat gelernt, die sehr spezifischen körperlichen und psychischen Bedürfnisse von Frauen in den Wehen zu erkennen – Bedürfnisse, die die moderne Medizin tendenziell überdeckt und vernachlässigt. Als junge Hebamme in einem Krankenhaus im Bundesstaat Parana überwachte Suely die Endphase von bis zu 14 Geburten pro Schicht. Sie beobachtete, wie fehl am Platz sich die Frauen in einer Krankenhausumgebung fühlten und wie verängstigt und psychisch unvorbereitet sie auf ein Phänomen waren, für das die Natur sie physisch geschaffen hatte. Während sie eine Geburt in ihren verschiedenen Stadien überwachte, versuchte Suely, die Mutter zu beruhigen, indem sie ihren Bauch massierte und sanft mit ihr sprach, um sie zu beruhigen. Sie begann, kleine Änderungen im Krankenhausablauf vorzunehmen, die große Unterschiede im Wohlbefinden der Mütter bewirkten: Atemübungen linderten Kontraktionen und Krämpfe; vaginale Massagen mit natürlichen Salben wie Sesamsamenöl erleichterten die Passage des entstehenden Fötus; und wenn sich die Mutter zum Zeitpunkt der Austreibung in einer halbsitzenden Position befand, erhöhte sich die Dilatation um ganze zwei Zentimeter. Um diese Praktiken zu fördern, möchte Suely die Gruppe von Fachleuten stärken, die seit langem mit dieser Geburtstradition verbunden sind – die Hebammen. Zu diesem Zweck bildet sie Gesundheitsbeauftragte zu Hebammen aus, identifiziert Hebammen im Ruhestand und lernt von ihnen (wiederverwertet ihr Know-how) und baut ein nationales Netzwerk von Hebammen auf. „besonders in armen städtischen und abgelegenen ländlichen Gebieten, wo Krankenhäuser und Dienstleistungen knapp sind. Ein „Geburtszentrum“ ist ein von einer Hebamme geführtes Haus mit allen Einrichtungen, die für die natürliche Geburt sowie die Vor- und Nachsorge benötigt werden. Ein solches Geburtshaus kann etwa 30.000 Einwohner versorgen. Suely plant auch, bestehende Krankenhäuser davon zu überzeugen, die gleiche Art von Dienstleistungen zu organisieren und schließlich Hebammen in das nationale Gesundheitssystem Brasiliens aufzunehmen.
Das Problem
Vor einer Generation wurden in Brasilien die meisten Geburten von Laienhebammen unterstützt. Heute finden 99 Prozent aller Geburten in Krankenhäusern statt. Diese schnelle Wendung der Ereignisse ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen. Hebammen galten nie als „Profis“ im modernen Sinne. In Brasilien wie in vielen anderen Ländern ist das „Handwerk“ der Hebammen mystisch, vermutlich ein Überbleibsel aus dem Mittelalter, als Hebammen oft gefürchtet wurden, weil sie das „Geheimnis des Lebens“ kannten. Da es sich um ein Frauenhandwerk handelt, wurde die Mystik in Form von Vorurteilen in die Moderne übertragen. Dennoch galt die Laienhebamme noch vor kurzem als „besondere“ Person und wurde als solche nie für ihre Dienste bezahlt, sondern mit Geschenken. Als vor einer Generation Frauen in die Arbeiterschaft eines Schwellenlandes eintraten und anfingen, Löhne zu verdienen, begann das Handwerk, das einst von älteren an jüngere Frauen weitergegeben wurde, zu verblassen. Die verbleibenden Laienhebammen sind heute in den Sechzigern und Siebzigern. Inzwischen wurde das nationale medizinische System zentralisiert und „modernisiert“, aber die Armen tragen natürlich die Hauptlast seiner vielen Unzulänglichkeiten. Die lieferbezogenen Statistiken haben sich drastisch verschlechtert. Brasilien ist Weltmeister bei chirurgischen Eingriffen während der Geburt; Die Mutter-Kind-Morbiditätsraten aufgrund von Krankenhausrisiken gehören zu den höchsten der Welt, und die Müttersterblichkeitsraten sind erschreckend (200 Todesfälle pro 100.000 Geburten). All dies verursacht enorme Kosten für das Gesundheitssystem.
Die Strategie
Suelys Strategie ist vielfältig. Erstens bildet sie in acht Städten im Bundesstaat Pernambuco Gesundheitsexperten aus, identifiziert Hebammen im Ruhestand und schult sie um. Dies ist der Bereich, in dem sie mit dem Aufbau ihres Netzwerks beginnen wird. An einer anderen Front arbeitet sie mit der National Movement of Health Agents zusammen, einer Gruppe, die Gesundheitsagenten in ihrem Kampf um die offizielle Anerkennung als Kategorie vertritt (z. B. für Lohngesetze, Sozialleistungen usw.). Gesundheitsagenten, in der Regel Gemeindevorsteher, die eine Ausbildung als Sanitäter absolviert haben, sind zu einem wichtigen Bindeglied zwischen armen Gemeinden und staatlichen Gesundheitsprogrammen geworden, und Suely ist dafür verantwortlich, diesen Vorschlag auf Laienhebammen auszudehnen. Von Suely ausgebildete Gesundheitsagenten werden Hebammen, und Laienhebammen gelten als Gesundheitsagenten. Durch die Erlangung des Berufsstatus für Hebammen, der eine staatliche Anerkennung, festgelegte Mindestlöhne und Altersvorsorge beinhaltet, ist Suely auf dem besten Weg, die Seriosität und Wiederbelebung dieses altehrwürdigen Berufs zu garantieren. Endlich, sobald ein nationales Netzwerk professioneller Hebammen besteht An diesem Ort wird Suely daran arbeiten, Geburtszentren einzurichten, insbesondere in armen Gemeinden und in ländlichen Gebieten.