Agustín Sangines GarcíaMexiko • Ashoka-Fellow seit 1989
Agustin Sangines ist Arzt und arbeitet eng mit der Diözese Tehuantepec in einer der abgelegensten südlichen Regionen des Bundesstaates Oaxaca zusammen. Sein Hauptanliegen ist es, präventive Low-Cost-Medizin für alle verfügbar zu machen. Um dies zu erreichen, richtet er ein regionales Gesundheitssystem ein, das darauf abzielt, durch Mangelernährung verursachte Krankheiten und Krankheiten zu beenden, die auf schlechte Wohnbedingungen, mangelnde sanitäre Einrichtungen, Überarbeitung, unhygienische Bedingungen und fehlende Impfungen zurückzuführen sind.
Die Person
Der in Mexiko-Stadt geborene Agustin wurde an der National University of Mexico (UNAM) zum Arzt ausgebildet und spezialisierte sich an der Metropolitan University auf Sozialmedizin. Ein tief engagierter Christian Agustin war der Meinung, dass er seinen Mitmenschen durch seine Fähigkeiten als Arzt am besten dienen konnte. Unmittelbar nach seiner Qualifikation als Arzt reiste Agustin nach Chiapas, um mit der Jesuitenmission in Bachajon zu arbeiten, die kleine Klinik zu besuchen und Gesundheitskurse in den indischen Gemeinden zu geben. Hier hinterfragte Agustin erstmals die Arbeitsweisen und Klassifikationssysteme der westlichen Medizin. Und er interessierte sich zunehmend dafür, die Berührungspunkte zwischen moderner medizinischer Wissenschaft und traditionellen indigenen Weltanschauungen über Gesundheit und Krankheit zu verstehen. Nach mehreren Jahren Arbeit in Chiapas kehrte Agustin nach Mexiko-Stadt zurück, um den Master in Sozialmedizin zu absolvieren und seine Diplomarbeit speziell über seine Erfahrungen in Chiapas zu schreiben. Jetzt wandte er seine Aufmerksamkeit den Randgebieten von Mexiko-Stadt zu und nahm sich eine Auszeit von seinem Studium, um Gesundheitsförderer in der Gegend von Netzahualcoyotl vorzubereiten und auszubilden. Er blieb an der Universität, diesmal mit dem Auftrag, als Koordinator von Ärzten zu arbeiten, die ihr Dienstjahr im Bundesstaat Veracruz absolvieren. Dort führte er Aktionen durch, die die Bedeutung der sozialen Natur von Krankheiten betonten und die Installation von trinkbarem Trinkwasser, ökologische Latrinen, Müllabfuhr usw. förderten. Als direkte Folge seines siebenjährigen Aufenthalts in Jalapa ging die Unterernährung von Kindern dramatisch zurück. Schließlich zog Agustin vor zwei Jahren auf Wunsch des Bischofs von Tehuantepec nach Oaxaca, um die von der Diözese angebotenen Gesundheitsdienste zu übernehmen. Hier haben sich seine Erfahrung und seine Ideale herauskristallisiert, um den regionalen Gesundheitsdienst zu gestalten, der, wenn es gut läuft, in den nächsten Jahren zu einem nationalen werden wird.
Die neue Idee
Basierend auf langjähriger Erfahrung in ländlichen und indianischen Regionen Mexikos hat Agustin ein regionales Gesundheitssystem aufgebaut, das eine praktische, handlungsorientierte Ausbildung sowie ein innovatives System zur Klassifizierung von Krankheiten umfasst. Agustin vertritt die Auffassung, dass statt der Schaffung neuer, von außen inspirierter Organisationen, die sich mit Präventivmedizin befassen, bestehende Basisorganisationen in das Netzwerk integriert werden sollten. Von diesen Organisationen werden Gesundheitspromotoren rekrutiert und manchmal in ihren eigenen Gemeinden und manchmal in Nachbardörfern ausgebildet. Er stützt sich stark auf die traditionelle Organisationsstruktur sowohl in Bezug auf lokale Gruppen, die er in Bezug auf die Bräuche der Region einbezieht. Die Trainingseinheiten folgen der Tradition von Fiestas und gemeinschaftlicher Gastfreundschaft, wobei verschiedene Dörfer während der Wochenendkurse Gastgeber für Gesundheitsförderer sind und diese Kurse für die gesamte Gastgemeinde offen sind, nicht nur für die Förderer aus dem nächsten Dorf. Agustin behauptet, dass es unmöglich sei, Gesundheit von sozialer Gerechtigkeit und Krankheit von Ungerechtigkeit zu trennen. Sie sind in einem Kreislauf von Armut und Krankheit, Elend und Krankheit miteinander verbunden. Jede Herangehensweise an die Medizin muss daher den breiteren gesellschaftlichen Kontext berücksichtigen und nicht nur das isolierte Individuum und seine spezielle Krankheit. Zu diesem Zweck hat Agustin eine Reihe epidemiologischer Blätter entwickelt, die die Krankheit einer Person und ihre offensichtlichen und wesentlichen Ursachen aufzeichnen. Neben der Reduzierung der Kindersterblichkeit und der Schaffung eines größeren Bewusstseins für die Notwendigkeit von Hygiene, sicheren und hygienischen Lebensbedingungen und besserer Ernährung richtet Agustin lokale Apotheken mit Freiwilligen ein, die billige, oft pflanzliche Heilmittel für häufige Beschwerden anbieten. Agustin erwartet auch, die Risiken bei Schwangerschaft und Geburt sowie die Zahl der Krankenhauseinweisungen zu reduzieren. Er arbeitet derzeit in 17 Zonen in der Region des Isthmus von Tehuantepec mit 50 gut etablierten Gesundheitsgruppen und weiteren 50 im Aufbau. Innerhalb weniger Jahre wird Agustin mit der Arbeit an einem nationalen Trainingsprogramm beginnen. Er ist überzeugt, dass sein Ansatz der „Medizin der Befreiung“ ist die einzig angemessene für Länder wie Mexiko, die insbesondere in den entlegeneren ländlichen Gebieten noch immer unter jahrhundertelanger Unterdrückung und sozialer Ungerechtigkeit leiden.
Das Problem
In ländlichen Gebieten Mexikos beträgt die Unterernährung von Kindern fast 70 %, während sie in peripheren städtischen Gebieten 40 % erreicht. Darüber hinaus sind Krankheiten weit verbreitet, die durch Unwissenheit und schlechte Lebensbedingungen verursacht werden: Darmparasitose, bakterielle Ruhr, Atemwegs- und Hautinfektionen, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit. In bestimmten Regionen Mexikos ist laut Agustin die Darmparasitose für fast 100 % der Todesursachen verantwortlich. Und Epidemien von Tuberkulose, Hautinfektionen und Krankheiten, die auf Überarbeitung zurückzuführen sind, sind weit verbreitet. Obwohl die Regierung über das Gesundheitsministerium Gesundheitsdienste bereitstellt, reicht dies nicht aus. Diese sind in drei Ebenen unterteilt: Die erste Ebene besteht aus den ländlichen Gesundheitszentren, die von einem Arzt betreut werden, der im Durchschnitt nur ein Jahr bleibt und manchmal von einer Krankenschwester unterstützt wird. Die zweite Ebene bilden die städtischen Gesundheitszentren: das allgemeine Krankenhaus mit einer kleinen Anzahl von Betten für kleinere chirurgische Fälle. Und die dritte Ebene ist das Regionalkrankenhaus mit bestimmten medizinischen Spezialisierungen. Ergänzt werden diese Leistungen durch den Gesundheitsdienst für Staatsangestellte und einige private Arztpraxen. Es genügt zu sagen, dass fast 30 % der Landbevölkerung keinen Zugang zur ersten Gesundheitsversorgung haben. Und fast doppelt so viele haben keinen Zugang zu den regionalen Kliniken. Das Problem ist selbstverständlich. Extrem hohe epidemiologische Raten, die hauptsächlich durch Unterernährung und Armut verursacht werden, zusammen mit einer äußerst mangelhaften Versorgung mit offiziellen Gesundheitszentren, die sich außerdem der Bekämpfung und nicht der Prävention von Krankheiten widmen.
Die Strategie
Agustin hat für alles eine Strategie: von der Erschließung neuer Regionen des Staates, in denen noch nie Gesundheitsdienste angeboten wurden, über die Diagnose von Krankheiten bis hin zur Ausbildung von Gesundheitspromotoren, um Krankheiten vorzubeugen und andere zu schulen. Wenn er in einer neuen Region arbeiten möchte, beginnt er mit einer diagnostischen Studie. Er nennt Organisationen, die es bereits in der Region gibt – vielleicht mit Bezug zur Schule – einen Elternverein zum Beispiel oder eine von den Bauern gegründete Kreditgenossenschaft. Sobald er diese Organisationen identifiziert hat, legt er fest, mit welchen Organisationen er zusammenarbeiten sollte. Er hat ein ganzes System, um anhand von Interviews mit Menschen in der Region zu klassifizieren, welche Organisationen „demokratisch“ und welche „autoritär“ sind. Anschließend lädt er Personen dieser Organisationen ein, sich als Gesundheitsförderer in der Region zu engagieren. Agustins Philosophie lautet „learning by doing“. So beginnen die Gesundheitspromotoren nach der Rekrutierung bereits nach der ersten Trainingseinheit mit der Arbeit. Der Gesundheitspromoter bildet seine eigene Gesundheitsgruppe, die sich einmal wöchentlich trifft, um zu studieren, was der Promoter in seiner Trainingseinheit gesehen hat. Und die Promoter selbst werden über insgesamt vier Jahre ein- bis zweimal im Monat geschult. Eine ihrer ersten Aktionen ist die Einrichtung einer örtlichen Apotheke. Obwohl die Menschen in der Gemeinde gebeten werden, jeweils ein- oder zweitausend Pesos (unter einem Dollar) zu spenden, kann jeder, der Gesundheitsberatung benötigt, zur Apotheke kommen. Es ist eine der grundlegenden Philosophien dieses Systems, den Kranken beizustehen, unabhängig davon, ob sie für den Dienst bezahlen können oder wollen. Die Kurse selbst folgen Agustins innovativem System zur Klassifizierung von Krankheiten und ermöglichen es sowohl dem Veranstalter als auch dem Patienten, die Ursachen der Krankheit zu verstehen und darauf abzuzielen, sie zu verhindern, anstatt sie zu heilen. Sie basieren auf dem, was Agustin die vier Säulen der Medizin der Befreiung nennt: Prävention, Heilung, Gewissenhaftigkeit und Organisation. Das Training selbst ist in drei Phasen unterteilt: Initiation, Konsolidierung und Projektion. Während der Anfangsphase der Ausbildung lernen die Promotoren, die epidemiologischen Blätter zu verwenden, die Agustins Klassifikationen von Krankheiten folgen. Diese sind: Krankheiten, die durch Mangel an angemessener Ernährung verursacht werden, Krankheiten, die durch mangelnde Hygiene verursacht werden, Krankheiten, die durch Mangel an geeigneter Unterkunft und Kleidung verursacht werden, Krankheiten, die durch Mangel an Wäsche verursacht werden, Krankheiten, die durch Überarbeitung verursacht werden, Krankheiten, die durch Unfälle verursacht werden, Krankheiten, die durch Korruption verursacht werden im Gesundheitswesen, regionale Krankheiten und Krankheiten, die durch eine deformierte Bildung verursacht werden. Jede dieser Arten von Krankheiten wird diskutiert und reflektiert, und konkrete konkrete Maßnahmen zu ihrer Vorbeugung werden vorgeschlagen. Beispielsweise werden die Promotoren bei Krankheiten aufgrund mangelnder sanitärer Einrichtungen im Bau von Latrinen, Trinkwasserqualität, Kompostierung von organischem Material etc. geschult Die traditionelle Medizin wird erweitert und verstärkt, indem spezifische therapeutische Mittel für beispielsweise Darmparasiten vorgeschlagen werden. Nachdem die Gesundheitsförderer die Anfangsphase des Ausbildungsprozesses abgeschlossen haben, gehen sie in die zweite Phase der Konsolidierung. Hier betrachten sie die breiteren Implikationen der Klassifikationen von Krankheiten, die sie gesehen haben, und sie beginnen damit, das zu konstruieren, was Agustin den sozialen Baum der Gesundheit und Krankheit nennt. In dieser Phase beginnen sie auch, in Kliniken zu helfen, um Erfahrungen in der Diagnose von Krankheiten zu sammeln, und geben ihrerseits klinische Beratung in ihren eigenen Gemeinden. Sobald die Promotoren schließlich das Stadium erreicht haben, in dem sie vorbeugen, heilen, informieren und organisieren können, werden sie zu fortgeschrittenen Gesundheitspromotoren und beginnen, über ihre eigenen spezifischen Gemeinschaften hinaus in andere Dörfer in der Region zu gehen und an nationalen Veranstaltungen und Kursen teilzunehmen.