João Cláudio Lara FernandesBrésil • Ashoka Fellow depuis 1988
Ashoka commémore et célèbre la vie et le travail de ce défunt Ashoka Fellow.
Joao Claudio a longtemps cherché le moyen le plus efficace de servir les pauvres : d'abord en tant que jésuite, puis en tant qu'activiste social, et maintenant en tant que médecin développant de nouvelles façons de fournir des soins de santé de première classe aux habitants des bidonvilles du Brésil.
La personne
Joao Claudio était à l'université pendant les années 1970 très chargées. Il a quitté l'école de médecine après sa deuxième année et est entré dans l'ordre des Jésuites, inspiré par les possibilités du travail communautaire et le mouvement de théologie de la libération, qui était alors à son apogée. Son expérience de travail au niveau local l'a ramené à l'école de médecine, croyant qu'il pourrait être plus efficace pour aider les communautés pauvres en tant que médecin. De retour à l'université, il s'implique dans le mouvement étudiant, quitte l'ordre des Jésuites, approfondit son engagement politique et travaille dans des journaux et sur plusieurs campagnes politiques. Il est devenu désillusionné par la politique des partis et est parti pour construire une carrière où il pourrait avoir un impact significatif compatible avec ses valeurs éthiques.
La nouvelle idée
Joao développe progressivement des moyens d'intégrer les soins de santé pour les pauvres, à la fois verticalement et horizontalement. L'intégration verticale relie tout le monde - des travailleurs communautaires locaux aux postes de santé de quartier communautaires et municipaux aux grands hôpitaux sophistiqués - en un service économique et unifié. L'intégration horizontale garantit à chaque patient un accès guidé par un médecin à l'éventail complet des sciences de la santé : préventives et curatives, homéopathiques et allopathiques, et psychologiques, ainsi que médicales et dentaires. Son plan réussit pour les personnes qu'il dessert par le biais du poste de santé communautaire qu'il a créé dans la favela (bidonville) de Rocinah à Rio de Janeiro. Alors que la plupart des patients publics servis par des médecins publics n'obtiennent qu'une consultation d'une minute ou deux, la consultation moyenne à son poste est de 20 minutes. Il a attiré six psychologues pour faire du bénévolat plusieurs heures par semaine et il a ouvert des services dentaires. Il organise des programmes d'éducation communautaire, y compris l'utilisation intensive du théâtre de rue. Il a commencé à travailler avec Ashoka Fellow Emilio Eigenheer pour lancer un programme communautaire de gestion des déchets de la région. Il est capable d'obtenir des tests de laboratoire hospitaliers en 24 heures, bien que cela prenne généralement plusieurs semaines pour les propres patients de l'hôpital. Il développe une foule d'innovations de service, par exemple, un livret médical portable que les patients pourraient emporter avec eux. Joao Claudio a réussi pour plusieurs raisons : il est reconnu comme médecin de première classe par sa profession ; il comprend ses clients et leur communauté et est pleinement accepté par eux ; il a un sens instinctif des institutions humaines et du changement organisationnel ; et il combine l'équilibre personnel avec l'engagement, la créativité et la vision. Par exemple, comment a-t-il réussi à faire en sorte que les grands hôpitaux donnent à ses pauvres patients un service rapide ? Il a soigneusement contrôlé les renvois (seuls 7 % des cas de son poste sont référés) et a convaincu l'hôpital qu'il n'envoie que des patients soigneusement sélectionnés qui ont besoin du test ou de l'aide indiqués. Ses références sont donc susceptibles d'être une utilisation économique du temps et des ressources du personnel hospitalier. Son système de suivi statistique minutieux aide à porter cet argument auprès des institutions spécifiques où il demande de l'aide. Il l'aidera aussi plus largement alors qu'il essaie de diffuser son modèle, qui est non seulement plus économique, mais qui offre de meilleurs soins. L'objectif de Joao Claudio est bien plus large que de servir une seule communauté. Rocinah est son projet de laboratoire et de démonstration, mais ce n'est pas là que son travail se termine. Il attire de plus en plus d'étudiants en médecine pour faire une partie de leur formation avec lui, et déjà plusieurs de ses "diplômés" lancent de nouveaux centres dans d'autres quartiers pauvres. Ce lien donne à ses idées une crédibilité et une visibilité accrues dans la communauté médicale. Il rassemble d'autres groupes de santé des favelas pour qu'ils utilisent ses outils statistiques et de gestion. Il parle et écrit pour les principales institutions médicales. L'objectif de Joao Claudio est d'apporter un changement institutionnel. Il s'efforce de rassembler les parties très distinctes de l'effort de santé du Brésil pour construire un meilleur système global – et il affine et démontre progressivement des étapes concrètes dans cette direction qui ont du sens pour chacun des acteurs.
Le problème
Le système de santé publique brésilien, vieux de 30 ans, ne fournit pas de soins adéquats, même en termes quantitatifs, et encore moins qualitatifs. Il coexiste avec d'immenses hôpitaux conçus pour abriter et offrir les techniques médicales et les services spécialisés les plus sophistiqués. La nature et les incitations des bureaucraties compliquées qui gèrent les hôpitaux rendent les soins primaires difficiles à obtenir et très coûteux. La formation médicale est à son tour conçue pour faire entrer ses diplômés dans ce système : les médecins sont formés pour des rôles hautement spécialisés et leurs options d'emploi sont généralement limitées soit au système national, soit à un cabinet privé difficile à établir.
La stratégie
Joao Claudio, travaillant à Rocinah, expérimente constamment pour trouver des moyens de réintégrer et de réorienter les institutions de santé fracturées du Brésil. Il n'a pas encore de projet complet, mais un changement institutionnel concret a commencé. Il a des étudiants en médecine, de jeunes médecins et des praticiens établis engagés dans le travail; il commence à faire de la médecine communautaire une option de carrière stimulante et attrayante; et il engage un certain nombre d'institutions médicales parmi les plus importantes du pays à expérimenter des moyens de servir les quartiers et les clients pauvres. Dès le début, il a reconnu qu'il devait s'occuper d'économie. Il pense qu'il peut démontrer que son approche permet d'économiser de l'argent dans l'ensemble. Il a déjà démontré à plusieurs institutions médicales de premier plan qu'il les sauve des inondations de cas malades ou non dépistés. Il vient de persuader l'une des agences qui rembourse les médecins au service des pauvres d'expérimenter des formules non rémunérées aux pièces.