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Mizanur RahmanBangladesh • Ashoka Fellow depuis 1996
Mizanur Rahman améliore la qualité des soins de santé en milieu rural au Bangladesh en éduquant les médecins ruraux, également connus sous le nom de «médecins aux pieds nus», à des normes professionnelles plus élevées.
La personne
Quand Mizanur avait onze ans, il a développé une infection sous la peau de son dos. Il faisait partie d'une famille rurale; un praticien de village sans licence a injecté des médicaments sur le site de l'infection. Cinq ans plus tard, Mizanur a développé inexplicablement un trouble de la parole. Un examen par un spécialiste a révélé qu'il souffrait d'une paralysie permanente du côté gauche de la langue à la suite de l'injection. Mizanur a ensuite obtenu une maîtrise en chimie de l'Université Jahanginagar de Dhaka et des certificats d'études supérieures en sciences de la santé et en santé communautaire. Il est devenu représentant médical senior pour une grande société pharmaceutique; alors qu'il voyageait dans ce rôle, il a été choqué de découvrir les connaissances médicales insuffisantes des RMP. Il a commencé à offrir des instructions gratuites aux RMP sur l'usage et l'abus de drogues et a été submergé par la réponse positive et l'enthousiasme générés parmi les participants. Les efforts de Mizanur ont été applaudis par son entreprise, et d'autres sociétés pharmaceutiques ont rapidement suivi avec des offres de programmes d'éducation similaires. Cette expérience lui a servi de tremplin pour sa formation complète RMP.
La nouvelle idée
Mizanur Rahman a créé un nouveau système de soins de santé dans les zones rurales du Bangladesh, où le ratio médecin/population est parmi les plus bas d'Asie. Au Pakistan voisin, il y a un médecin pour 200 habitants ; au Bangladesh, le chiffre est de 1 pour 12 500, et presque tous les médecins agréés se trouvent dans les villes. De temps en temps, les organisations citoyennes et le gouvernement ont identifié des besoins de santé publique en milieu rural pour lesquels ils ont ensuite formé des praticiens non diplômés pour mettre en œuvre des réponses spécifiques telles que la réhydratation orale, la vaccination ou la planification familiale. La préparation de ces assistants est courte et limitée, mais un nombre croissant de personnes se déplacent pour fournir toute une gamme de services médicaux pour lesquels ils n'ont aucune formation. On estime qu'entre 400 000 et 600 000 médecins ruraux (RMP) fournissent actuellement des soins de santé dans les zones rurales. Aucune réglementation gouvernementale n'existe pour surveiller leur pratique, qui est le seul soin médical disponible pour la plupart des ruraux pauvres du Bangladesh. Grâce à un programme de formation complet, Mizanur aide les RMP à devenir des professionnels de la santé compétents. Son programme est le premier à offrir une formation approfondie à un grand nombre d'entre eux, afin qu'ils aient les outils pour offrir des services de haute qualité et le jugement pour connaître leurs limites et référer les cas au-delà de leur champ de connaissances à des médecins certifiés. Grâce à des forums post-formation, Mizanur forge également des liens stratégiques entre les praticiens ruraux et les agents de santé du gouvernement, deux groupes dont les relations se caractérisaient auparavant davantage par le conflit que par la coopération.
Le problème
La grande majorité des médecins formés et certifiés au Bangladesh vivent à Dhaka et dans d'autres villes de division et villes de district. Cela pose un sérieux problème d'accès aux soins médicaux pour les 85 pour cent de la population qui vivent dans les zones rurales, en particulier les pauvres. Bien qu'il existe des établissements de santé gouvernementaux situés au siège de chaque thana (une unité administrative), ces établissements ne sont pas facilement accessibles, sont relativement chers, offrent un approvisionnement insuffisant et peu fiable en médicaments essentiels et manquent généralement de personnel. Face à cette situation, les personnes malades se tournent plutôt vers les services des RMP qui offrent des consultations à bas prix, font des visites à domicile et acceptent souvent le paiement en nature. Les praticiens sont généralement amicaux et familiers avec leurs patients, offrant un contraste bienvenu avec l'atmosphère institutionnelle et impersonnelle des complexes de santé publique. Malheureusement, ces médecins de village font souvent plus de mal que de bien. Chaque année, des centaines de personnes en milieu rural meurent sous la garde des RMP en raison d'un diagnostic erroné ou d'un traitement incorrect. Les femmes enceintes, les bébés et les enfants figurent en bonne place parmi les victimes. Les RMP se caractérisent également par leur prescription aveugle de médicaments. Ils ignorent souvent la posologie appropriée des médicaments nécessaires aux divers traitements et les effets secondaires possibles des médicaments qu'ils prescrivent. La recherche sur leurs pratiques révèle cas après cas des patients asthmatiques et diabétiques qui souffrent d'effets indésirables ou meurent, ainsi que d'innombrables femmes enceintes qui avortent, après avoir suivi la prescription de leur médecin local. Plusieurs antibiotiques importants ont également perdu leur efficacité en raison de la surprescription. Les substituts de ces antibiotiques sont souvent indisponibles et inabordables. Malgré les risques évidents, les villageois continuent de recourir régulièrement aux services des RMP. Grâce aux efforts d'éducation sanitaire du gouvernement et des organisations de citoyens, les villageois sont de mieux en mieux informés de leurs besoins en matière de soins de santé. La demande de soins de santé dépasse largement l'offre. Dans une région d'environ 200 villages, le rapport entre médecins qualifiés et RMP peut être aussi bas que 4 pour 900. De nombreuses personnes cherchant des soins médicaux n'ont d'autre choix qu'un RMP non qualifié.
La stratégie
Reconnaissant que les RMP jouent un rôle social précieux qui ne devrait pas disparaître dans un proche avenir, la stratégie de Mizanur est de les amener à un niveau plus avancé de compétence médicale. Il leur offre une formation complète en anatomie et physiologie, gynécologie, pédiatrie, rédaction d'ordonnances, hygiène et relation médecin-patient. Avec ces outils de soins de santé de base, les praticiens peuvent servir de manière plus responsable les membres de leurs communautés. Mizanur commence dans une zone cible en faisant du porte-à-porte pour rencontrer les praticiens ruraux, puis les invite à assister à une session de formation d'une semaine pour affiner leurs compétences et se familiariser avec les dernières techniques de soins de santé. Il emploie diverses mesures incitatives pour assurer la présence et la participation à la fois des RMP et des médecins travaillant dans les complexes de santé au niveau des thana. Les RMP doivent s'acquitter d'une redevance de 1 000 taka (25 USD) pour les sessions de formation. Chaque jour, ils se réunissent pour entendre des conférences et examiner des études de cas avec un large éventail de formateurs, recrutés par Mizanur. Les formateurs comprennent des médecins des complexes de santé publique, des représentants de sociétés pharmaceutiques, des responsables gouvernementaux de l'éducation sanitaire et des spécialistes tels que des technologues dentaires et des pathologistes. Les professionnels de la santé évaluent les prescriptions de RMP pour voir si elles étaient adaptées aux affections en question et fournissent une rétroaction générale. À la fin de la formation, les RMP participants subissent des examens écrits et oraux ; ils examinent un patient, établissent un diagnostic et prescrivent un traitement sous l'observation de leurs formateurs. Ceux qui terminent avec succès le cours reçoivent un certificat et des lettres de recommandation à la fin de leurs études. Les médecins ont été réticents à participer à la formation RMP, donc Mizanur travaille avec le ministère de la Santé et du Bien-être familial pour la promouvoir. Il démontre que les RMP peuvent fournir des informations essentielles aux médecins thana sur les besoins locaux en matière de soins de santé et que leur rôle est de compléter le travail des médecins certifiés et non de le remplacer. Au fur et à mesure que le système devient plus efficace, les RMP traiteront les cas non critiques, donnant aux médecins et aux cliniques du gouvernement le temps de se concentrer sur les patients ayant des besoins spéciaux. Dans le cadre de la systématisation de son processus de formation, Mizanur a répertorié tous les RMP dans les six sous-districts du district de Jenaidah. Il organise une formation plus complète pour ceux qui possèdent l'aptitude et l'intérêt d'aller au-delà des sessions d'une semaine. Avec une vision à long terme, il tend la main aux groupes de citoyens et aux associations de médecins pour créer un forum de lobbying à travers lequel les questions de politique de santé peuvent être abordées au niveau national.