Elcylene de Araújo LeocádioBrésil • Ashoka Fellow depuis 1988
Elcylene Leocadio, une jeune médecin de Recife dans le nord-est du Brésil, veut s'assurer que les femmes pauvres reçoivent une assistance médicale appropriée et intégrée et soient en mesure de prendre des décisions éclairées en matière de planification familiale.
La personne
Elcylene Leocadio est une jeune médecin spécialisée en santé publique. Depuis ses études de médecine, elle a travaillé avec des communautés pauvres à Recife et dans les environs, apprenant progressivement à comprendre leurs problèmes et la sociologie ainsi qu'à développer un sens de la meilleure façon de répondre aux besoins médicaux des femmes là-bas.Leocadio a été très active dans le mouvement des femmes et a travaillé avec le Conseil national des droits des femmes. Son travail a récemment conduit à son élection au poste de directrice de l'Association médicale de l'État de Pernambuco. Les compétences professionnelles, analytiques et communautaires de Leocadio ont atteint le point où son rêve de douze ans d'apporter des soins efficaces et complets aux besoins de santé spéciaux des femmes promet de devenir une réalité à Recife et au niveau national.
La nouvelle idée
Leocadio lance un projet qui surveillera, évaluera et insistera systématiquement pour la mise en œuvre complète du "Programa de Assistencia Integral a Saude da Mulher" (PAISM), un programme intégré de santé des femmes. Ce programme du ministère national de la Santé a été officiellement en place il y a cinq ans et était considérée comme une grande victoire du mouvement des femmes. Cependant, à ce jour, le programme n'a été mis en œuvre nulle part. L'objectif de Leocadio est de veiller à ce que le programme soit mis en œuvre au cours des prochaines années. Elle commence par cartographier soigneusement ce qui se fait et ne se fait pas dans tous les établissements de santé publics et privés de Recife. Elle se concentrera ensuite sur les deux zones de services de santé les plus peuplées de la ville, zones où le programme est censé fonctionner. En surveillant régulièrement les performances (ce qu'elle peut faire étant donné l'accès qu'elle a en tant que médecin) et en transmettant ces évaluations à la communauté des femmes et au programme de santé lui-même, elle espère aider à redéfinir le programme de santé de la communauté. Les groupes communautaires locaux de femmes et les grandes organisations féminines régionales et nationales deviendront un consommateur actif et un groupe de pression. En travaillant en étroite collaboration avec les institutions sanitaires et médicales publiques, chacune divisée en de nombreux compartiments bureaucratiques, Leocadio espère être en mesure d'assurer une partie de la gestion de projet manquante nécessaire au fonctionnement de ce programme intégré. Leocadio diffusera l'analyse et le modèle qu'elle développe dans Recife dans tout le Brésil, en utilisant le mouvement des femmes et les canaux de la médecine professionnelle et de la gestion de la santé publique.
Le problème
Les problèmes de santé des femmes ont jusqu'à récemment reçu une attention insuffisante au Brésil - qu'il s'agisse des soins néonatals, des maladies gynécologiques, de la planification familiale, des besoins nutritionnels spéciaux ou d'une foule d'autres préoccupations. Le problème est particulièrement aigu pour la majorité pauvre. Le cas de la planification familiale est illustratif. En raison des pressions politiques, en particulier de la part de l'Église, les politiques de planification familiale au Brésil, lorsqu'elles n'étaient pas entièrement absentes, ont été remarquablement ambiguës. Quelques organisations non gouvernementales débordées ont distribué des dispositifs de contrôle des naissances gratuits avec des contrôles douteux. Des recherches menées auprès des femmes de la ville de Recife ont montré que la pilule représentait plus de 90 % des méthodes contraceptives utilisées, le préservatif venant en deuxième position, étant utilisé dans 7 % des cas. 60,2% des femmes utilisant la pilule l'utilisaient de manière incorrecte. Certaines femmes donnaient même des pilules à leurs enfants pour les faire grossir. Les pharmacies sont une autre source importante de contraceptifs. Dans ce cas, l'injection mensuelle ou trimestrielle (non approuvée aux États-Unis) est la méthode la plus populaire et est généralement dispersée par des employés de pharmacie non qualifiés. Dans certaines régions, les taux de stérilisation sont très élevés ; par exemple, Elcylene rapporte qu'à Recife, 40% des femmes en âge de procréer ont eu des ligatures des trompes. L'avortement est très controversé. Bien qu'il soit illégal, considéré comme contraire à l'éthique médicale et condamné par l'Église, l'avortement reste largement pratiqué au Brésil. Les meilleures estimations suggèrent qu'il y a entre 3 et 5 millions d'avortements par an. Beaucoup de ces avortements, en particulier dans le cas des femmes pauvres, sont pratiqués à domicile ou dans des conditions dangereuses qui mettent la vie de la femme en danger. Des recherches ont montré à plusieurs reprises que les femmes pauvres ont très peu d'informations, de compréhension et de pouvoir de décision concernant le contrôle des naissances. méthodes. Ce n'est là qu'un exemple de leur manque d'idée sur la manière d'obtenir des services de santé de qualité, et encore moins sur la manière de rechercher des alternatives de soins.
La stratégie
Les groupes de citoyens non gouvernementaux ont joué un rôle clé dans l'introduction du débat national sur les besoins des femmes en matière de soins de santé qui a conduit au programme PAISM. Leocadio pense qu'une fois de plus, ces groupes seront la clé pour assurer la mise en œuvre du programme. Cependant, gagner la mise en œuvre est une tâche différente, presque certainement plus difficile que de gagner un débat politique. Chaque nouveau concept doit se traduire par des changements de comportement - des changements par les patients aussi bien que par les médecins, des modèles communautaires autant que de ceux des institutions médicales. Une centaine de changements détaillés doivent être conçus, et des milliers d'acteurs doivent être convaincus de suivre. C'est pourquoi Leocadio se concentre d'abord sur plusieurs communautés spécifiques et les institutions médicales, publiques et privées, qui y travaillent. Travaillant à la fois avec les femmes des favelas (bidonvilles) et le système de soins de santé - deux groupes dont elle a gagné la crédibilité et la confiance - au cours des prochaines années, elle prévoit de travailler et de démontrer les spécificités d'un programme intégré de santé des femmes. Une fois qu'elle sait précisément ce qui est requis et qu'elle peut démontrer qu'elle fonctionne efficacement, elle peut faire pression sur l'approche à l'échelle nationale. , et le grand public par le biais de publications, de réunions et de contacts informels. Leur intérêt encouragera les démonstrations et jettera les bases d'un agrandissement ultérieur.