Benno De KeijzerMeksiko • Ashoka Fellow sejak 1991
Dengan membantu petugas kesehatan komunitas belajar bagaimana mengenali dan menangani bentuk-bentuk masalah kesehatan mental yang paling luas, Benno de Keijzer memberikan bantuan yang sangat dibutuhkan bagi jutaan orang Meksiko yang sakit parah dan keluarga mereka di daerah atau di tingkat pendapatan di mana psikiater sangat langka. Dalam prosesnya, dia merangsang perkembangan bidang baru perawatan psikologis populer yang mendengarkan dan menggabungkan budaya lokal dan sejarah serta cara mereka berpikir dan berurusan dengan kesehatan mental.
Orang
Benno lahir di Meksiko dari orang tua imigran Belanda. Dia awalnya dilatih sebagai dokter di universitas nasional. Namun, ia menjadi semakin prihatin tentang bagaimana pengobatan dapat menjangkau masyarakat yang kurang beruntung dan juga dengan kemungkinan nilai pengobatan tradisional. Minat tersebut membawanya untuk menempuh studi di bidang antropologi sosial. Setelah menyelesaikan studinya, Benno bekerja selama beberapa tahun formatif dalam pendidikan kesehatan di Amerika Tengah, terutama Kosta Rika dan Nikaragua. Dia kembali ke Meksiko secara permanen pada tahun 1982 dan terlibat dengan kelompok yang melayani komunitas populer di Mexico City dan membantunya memperkenalkan banyak pelajaran yang telah dia pelajari sebelumnya saat melayani beberapa komunitas yang paling kurang beruntung di kawasan itu. Dari basis ini, dia berperan penting dalam mendirikan jaringan utama PVO kesehatan populer Meksiko, PRODUSSEP, di mana dia menjabat sebagai Direktur Eksekutif. Di sini dia membantu mengkristal dan menyebarkan metodologi efektif yang sedang dikembangkan di akar rumput. Visi dan komitmen Benno untuk menghadirkan perawatan kesehatan mental yang efektif bagi kebanyakan orang Meksiko tumbuh dari beberapa rangkaian utama pengalaman hidupnya sejauh ini - melihat urgensi kebutuhan di akar rumput pedesaan dan perkotaan dan telah memainkan peran sentral dalam membantu medis. Para pekerja belajar bagaimana memberikan perawatan kesehatan fisik yang sesuai kepada mayoritas melalui komunitas swadaya dan pengertian yang baik untuk mendengarkan kliennya dengan seksama.
Ide Baru
Benno bekerja untuk mengisi celah teoritis - dan sangat praktis - yang mendesak dalam pengobatan komunitas, baik di Meksiko maupun di seluruh Amerika Latin, yaitu, kurangnya model yang tepat untuk menangani penyakit mental secara memadai. -profesional telah belajar bahwa pengetahuan medis bukanlah domain eksklusif dari dokter yang terlatih di universitas, dan telah mulai menangani sendiri sejumlah besar masalah kesehatan, situasi yang sama belum berkembang di bidang penyakit mental. Benno, yang telah berperan sebagai Peran katalitik utama dalam mengembangkan gerakan kesehatan populer (medis) yang terorganisir di Meksiko, mengusulkan untuk membawa perawatan kesehatan mental yang efektif dalam jangkauan mayoritas orang Meksiko. Sambil menyadari bahwa banyak hal spesifik yang berbeda, dia yakin bahwa banyak prinsip dasar yang bekerja dalam gerakan kesehatan populer akan diterapkan pada bidang kesehatan mental. Misalnya, dia percaya bahwa masyarakat lokal sendiri perlu belajar bagaimana menangani penyakit mental. Oleh karena itu, titik awal Benno adalah melatih para promotor kesehatan umum setempat bagaimana mengenali dan menangani gangguan mental. Bagi Benno, ini adalah proses mendengarkan setidaknya sebanyak pelatihan. Mungkin dalam jangka panjang, aspek paling inovatif dari karyanya terletak pada keterbukaannya untuk memasukkan bahasa tradisional, kategori, dan teknik penyembuhan penyakit mental ke dalam kerangka teoritis yang lebih luas. Terlalu sering pengobatan "modern" menolak sebagai pendekatan tidak logis atau sihir yang telah efektif tetapi berasal dari cara berpikir non-Aristotelian. Khususnya di bidang psikologi, penyembuh harus terhubung dengan pikiran pasiennya pada istilah pasien agar berhasil.
Masalah
Meskipun ada beberapa statistik yang dapat dipercaya, kesehatan mental yang buruk merupakan beban utama bagi sebagian besar penduduk, baik sebagai penyakit langsung atau tidak langsung karena penyakit seseorang mempengaruhi keluarga, tempat kerja, dan komunitas mereka. Karena Meksiko sekarang berada di tengah urbanisasi yang cepat dan perubahan ekonomi struktural (dan dislokasi), orang Meksiko mengalami tingkat stres yang lebih tinggi dari rata-rata dan gangguan pada struktur pendukung utama, seperti keluarga. Akibatnya, insiden kesehatan mental yang buruk mungkin di atas rata-rata global dan terus meningkat. (Pertemuan Ashoka Fellows baru-baru ini di Cuernavaca yang berfokus pada masalah pemuda Meksiko menarik gambaran gabungan yang meresahkan dari banyak komunitas yang berbeda. Ini dimulai dengan merangkum banyak kerusakan dan sumber kekecewaan yang dihadapi kaum muda, mulai dari ayah buruh migran yang hilang hingga yang suram prospek pekerjaan. Laporan itu juga melaporkan hasil yang mengganggu seperti kejadian yang belum pernah terjadi sebelumnya dan tingginya insiden ibu remaja yang belum menikah di desa-desa pegunungan terpencil.) Salah satu alasan mengapa statistik ini begitu mengkhawatirkan adalah masalah kesehatan mental yang buruk sulit diukur. Ini tidak seperti penyakit lain yang lebih mudah diidentifikasi karena dapat mengambil berbagai bentuk: insomnia, kecemasan, depresi, kecanduan, perilaku obsesif atau histeria, untuk beberapa nama. Sebagian besar studi yang telah dilakukan cenderung berfokus pada fenomena konkret seperti bunuh diri, alkoholisme atau kecanduan narkoba. Studi awal Benno, yang dilakukan berkoordinasi dengan PVO kesehatan lainnya, menunjukkan empat bidang utama kesehatan mental yang buruk yang cocok untuk perawatan di tingkat komunitas: 1) Penyakit fisik dengan dasar psikosomatis yang kuat seperti gastritis, radang usus besar, insomnia, penyakit kulit, sakit punggung, sakit kepala. 2) Masalah keluarga terkait konflik emosional antara pasangan dan anak-anaknya. 3) Kecanduan, khususnya alkohol. 4) Kecemasan dan depresi yang disebabkan oleh masalah sosial dan ekonomi. Terlepas dari ruang lingkup dan pentingnya masalah tersebut, mencoba memberikan perawatan kesehatan mental kepada sebagian besar orang Meksiko sebagian besar merupakan medan yang belum dipetakan. Meskipun Meksiko memiliki gerakan kesehatan populer yang aktif dan terdapat berbagai macam PVO yang berurusan dengan beragam aspek kesehatan masyarakat, masalah kesehatan mental sebagian besar telah diabaikan dengan pengecualian terbatas pada penggantian beberapa pengobatan herbal untuk antidepresan dan obat penenang. Oleh karena itu, Benno harus (a) mengembangkan teknik-teknik baru dan (b) menjangkau tidak hanya jutaan penderita yang sebelumnya tidak tertolong, tetapi juga memperluas dan mengubah pemikiran terlebih dahulu dalam gerakan kesehatan populer dan kemudian lebih luas lagi di kalangan pekerja kesehatan dan pembuat kebijakan. Agar perawatan kesehatan mental populer berhasil, maka, Benno pertama-tama harus mengembangkan alat sederhana, ekonomis, sesuai budaya dan psikologis yang dapat digunakan oleh "psikolog bertelanjang kaki" lokal. Dia kemudian harus membujuk klien dan praktisi untuk menerima kombinasi baru / lama ini. Jika para dokter, terutama dalam gerakan kesehatan populer PVO telah belajar untuk mengadopsi kategori diagnostik tradisional yang efektif, kerangka berpikir, dan prosedur serta obat-obatan, hal yang sama tidak berlaku untuk psikiater dan psikolog. Prosedurnya, pada umumnya belum dikerjakan, penerimaan dimenangkan, dan kursus pelatihan untuk petugas kesehatan desa dimulai.
Strateginya
Tugas pertama Benno adalah mengembangkan cukup banyak keahlian praktis dalam menyediakan perawatan kesehatan mental berbasis komunitas untuk memulai siklus eksperimen akar rumput, modifikasi, dan lebih banyak eksperimen. Setelah proses ini berlangsung, ini akan menghasilkan lebih banyak hasil, penganut-sekaligus-peneliti, dan kemudian lebih banyak lagi hasil. Manfaat dari proses serupa sekarang sudah terlihat dalam bidang kesehatan medis populer. Selama beberapa tahun terakhir, Benno telah mengkoordinasikan berbagai lokakarya nasional dan Amerika Tengah yang dimaksudkan untuk membangun kesadaran, terutama di lingkungan medis, akan perlunya tindakan perawatan kesehatan mental yang luas. Meskipun berguna, mereka menggarisbawahi kepadanya perlunya mengembangkan prosedur khusus yang secara realistis dapat dikuasai dan digunakan oleh petugas kesehatan umum setempat secara realistis. Akibatnya, selama beberapa tahun ke depan, dia akan mencurahkan sebagian besar waktunya untuk membangun baik serangkaian sarana praktis dan kerangka teoritis keseluruhan untuk menangani gangguan psikologis di tingkat komunitas. Secepat mungkin dia akan menerjemahkan hasil percobaan ini ke dalam bahan ajar dan manual yang terjangkau dan murah bagi penggerak kesehatan komunitas. Untuk sementara, draf bahan ini akan membantu memfokuskan eksperimen lokal. Setelah pengujian, diskusi, dan revisi, mereka akan melakukan reformasi ini secara luas. Mengembangkan alat-alat ini dan keseluruhan kerangka kerja akan melibatkan tidak hanya meneliti perspektif berbeda yang ditawarkan oleh psikologi, antropologi, dan sosiologi budaya tetapi juga, dan mungkin lebih penting dan menyenangkan, bekerja sama erat dalam penelitian tindakan dengan promotor. Hanya dengan cara ini, menurut Benno, proposal metodologis untuk pelatihan para promotor kesehatan mental dapat dikerjakan yang pada gilirannya akan memiliki penerapan yang luas. Fokus awalnya adalah pada topik-topik berikut: mengidentifikasi pola umum kesehatan mental yang buruk, peran para profesional kesehatan dalam menangani penyakit mental, panduan konseling, teknik untuk membantu keluarga, dan alkoholisme.