Mohammad Bari

Bangladesh • Ashoka Fellow sejak 1992

Dr. Mohammed Abdul Bari, salah satu dari delapan puluh enam dokter anak Bangladesh yang mencoba melayani lebih dari lima puluh juta anak, telah mendemonstrasikan bagaimana para ibu yang terorganisir dapat mengisi sendiri sebagian besar kesenjangan perawatan kesehatan dan bagaimana menarik sumber daya yang sebagian besar tidak terpakai dari sistem kesehatan pemerintah ke dalam bantu mereka.

Orang

Dr. Bari dan sembilan saudara kandungnya dibesarkan di daerah terpencil di pesisir Patuakhali. Dia melihat secara langsung apa arti layanan kesehatan dan / atau kuratif yang hampir tidak ada di sana. Ketika masih menjadi mahasiswa di fakultas kedokteran, Dr. Bari membantu satu-satunya dokter di klinik zona perang selama Perang Pembebasan tahun 1971. Bahkan kemudian dia tahu bahwa minat dan misinya membutuhkan pemahaman yang lebih luas. Setelah lulus dari fakultas kedokteran, Dr. Bari memutuskan untuk belajar ilmu sosial. Oleh karena itu, ia mendaftar di kelas malam dan memperoleh gelar BA, jurusan ekonomi, filsafat, dan bahasa tingkat lanjut. Kemudian, dia mengabdikan dirinya pada pengobatan psikologis selama delapan belas bulan residensi di satu-satunya rumah sakit magang pascasarjana di Dhaka. Pada tahun 1985, ia memperoleh gelar pascasarjana dalam bidang perawatan kesehatan anak dan menjadi dokter anak. Di awal karir profesionalnya, dia bekerja sebagai dokter di beberapa negara di Timur Tengah. Setelah membantu adik-adiknya membiayai pendidikan mereka, dia menjadi sukarelawan di Perserikatan Bangsa-Bangsa dan ditugaskan di rumah sakit korban anak dengan delapan tempat tidur di kamp pengungsi Kampuchean. Di sini ia mengalami penderitaan yang tidak perlu dan seringkali kematian anak-anak yang disebabkan oleh ketidakmampuan atau ketidakpedulian orang dewasa. Sejak kembali ke Bangladesh, Dr. Bari telah berkomitmen untuk mengatasi penderitaan yang tidak dapat dihindari dan kehilangan potensi jutaan pemuda Bangladesh.

Ide Baru

Dr. Bari lahir di Patuakhali, bagian dari sabuk pantai di Bangladesh selatan. Salah satu daerah paling terbelakang bahkan menurut standar Dunia Ketiga, Patuakhali secara teratur dilanda topan dan gelombang pasang. Fasilitas transportasi dan komunikasi belum sempurna, mengubah perjalanan sejauh enam mil menjadi tugas perjalanan. Dr. Bari tumbuh besar menerima kemelaratan dan buta huruf yang tak terhindarkan yang membuat orang, terutama anak-anak, menjadi korban dari satu penyakit demi satu penyakit yang bisa dihindari. Belakangan, ketika dia mulai sekolah kedokteran pada usia delapan belas tahun, dia terkejut menyadari betapa banyak penderitaan yang dapat dicegah. Sayangnya, seiring berjalannya waktu, situasinya semakin memburuk. Penduduk membengkak dan masalah gizi dan kesehatan meningkat, terutama di kalangan anak-anak. Dr. Bari terguncang saat menyadari bahwa hanya ada sedikit spesialis anak di negara itu - total ada tujuh puluh enam pada tahun 1988 untuk populasi remaja yang berjumlah hampir lima puluh juta. Di wilayahnya, dia yang pertama. Dia tahu bahwa untuk memberikan lebih dari sekadar bantuan biasa, dia harus menemukan cara baru dalam mempraktikkan kedokteran. Di masa mendatang, dokter tidak dapat melakukan pekerjaan itu sendiri. Sumber daya manusia lain apa yang bisa dimunculkan? Kemungkinan yang paling jelas adalah para ibu. Dia tahu betapa mereka peduli dan seberapa dekat mereka mengawasi anak-anak mereka. Ketika ia mencari tahu kapan terakhir kali anak buang air kecil (pertanyaan kunci dalam menilai risiko kasus dehidrasi diare), hanya ibu yang tahu. Selama lima tahun terakhir dia telah bereksperimen, dan sekarang memiliki organisasi lokal yang kuat yang terdiri dari 10.000 ibu lokal yang berkumpul dalam kelompok lokal setiap minggunya untuk membahas masalah kesehatan dan mengatur berbagai kegiatan pendukung. Mereka juga merupakan kelompok penekan terorganisir yang mulai meminta pertanggungjawaban sistem medis formal, terutama dengan menuntut dokter pemerintah keluar dari kantor pusat yang nyaman dan pergi ke desa. Dr. Bari tahu bahwa tekanan seperti itu saja tidak akan cukup untuk menarik para dokter ini: dia harus menciptakan struktur baru yang menarik bagi para dokter. Untuk tujuan ini, dia telah membujuk para ibu untuk membayar lima belas taka per kunjungan pasien, sehingga secara kumulatif menambahkan sekitar 3.000 taka ke gaji bulanan seorang dokter ($ 750). Untuk lebih mengubah keadaan ekonomi yang dihadapi para dokter ini, dia telah mendesak mereka untuk dilengkapi dengan speedboat, sebuah langkah yang menghindari hilangnya hari dan pendapatan dalam perjalanan. Selain itu dan mengubah insentif, Dr. Bari telah bekerja dengan terampil untuk mendapatkan dukungan dari pejabat paling senior di distrik tersebut. Memang belum terjadi, namun Dr. Bari berharap pada akhirnya satu demi satu dokter di posyandu mulai keluar dan mengabdi ke desa-desa dan ini akan menjadi norma profesi kelompok yang baru. Karena sebagian besar kapasitas medis negara terikat pada sistem kesehatan pemerintah, sistem yang hampir tidak menjangkau mayoritas, menghubungkan sumber daya ini dengan kelompok klien yang terorganisir di desa-desa dapat, jika dipertahankan dan menyebar, memiliki dampak yang sangat besar. Dr. Bari kini sedang melakukan transisi dari pengembangan model ini di Patuakhali, meski masih perlu pendewasaan lebih lanjut di sana, untuk memikirkan dan memulai upaya untuk mengubah sistem pelayanan kesehatan nasional sehingga akhirnya dapat menjangkau anak-anak yang membutuhkannya. Dia ingin menyebarkan model Patuakhali, dengan para ibu yang bertanggung jawab dan memikirkan serta memecahkan masalah mereka sendiri bersama-sama dan kemudian memenangkan dukungan efektif dari para dokter setempat. Kedua, dia tahu dia harus melatih dan memotivasi dokter lokal saat ini dan mereka yang sekarang masuk sekolah kedokteran. Mereka harus berkomitmen dan mampu melayani puluhan juta anak negeri. Model Patuakhale mendapatkan insentif ekonomi yang mendasarinya dan membantu menciptakan sekelompok klien terpelajar yang dapat menjalankannya begitu dokter pergi. Akan tetapi, untuk semua pekerjaan ini, para dokter perlu mengetahui cara merawat anak-anak dan, lebih khusus lagi, anak-anak yang dihadapkan pada realitas kesehatan Bangladesh, bukan di Paris atau New York. Ia berharap dapat memproduksi lebih dari selusin video untuk membantu membawa generasi dokter umum saat ini ke tingkat kompetensi, kepercayaan diri, dan minat yang baik. Dia juga ingin memulai reformasi di sekolah kedokteran. Secara khusus, dia ingin memotong satu tahun dari kursus yang terlalu teoritis untuk meningkatkan pelatihan klinis yang lebih praktis. Dia juga ingin membangun elemen perawatan anak yang kuat ke dalam kurikulum dengan tujuan lebih lanjut untuk memastikan bahwa setengah dari lulusan kedokteran akan diperlengkapi dengan baik untuk menangani masalah nyata sehari-hari yang muncul dalam perawatan kesehatan anak.

Masalah

Besarnya masalah perawatan kesehatan ibu dan anak di Bangladesh dapat dipahami dengan melihat beberapa fakta dasar tentang negara tersebut. Populasi 113 juta tinggal di area seluas 143.998 kilometer persegi. Anak-anak merupakan sekitar lima puluh persen dari populasi. Kurang dari dua puluh sembilan persen orang melek huruf; hanya enam belas persen wanita yang bisa membaca atau menulis. Dari seribu kelahiran hidup, 106 bayi meninggal, dan enam puluh persen anak-anak berusia antara tiga dan empat tahun mengalami kekurangan gizi sedang hingga berat. Lebih dari 40.000 anak menjadi buta karena kekurangan vitamin, dan sembilan puluh hingga sembilan puluh delapan persen populasi terinfeksi parasit. Lebih dari 300.000 orang setiap tahun meninggal karena diare. Ada 6.168 orang per dokter, 376.666 anak per dokter anak, dan 152.550 wanita per dokter kandungan. Kurikulum sekolah kedokteran di Bangladesh masih mengikuti model tradisional Barat, yang tidak menangani masalah khusus di negara berkembang. Misalnya, hanya sedikit kematian akibat malnutrisi, penyakit menular, dan diare di Barat, sementara masalah ini membunuh ribuan anak di Bangladesh setiap tahun. Kurikulum medis harus direvisi untuk mengatasi masalah-masalah lokal yang mendesak ini. Di atas kertas, pemerintah memiliki sistem pelayanan kesehatan yang menjangkau luas dan cukup dapat diterima, tetapi pada kenyataannya sistem tersebut tidak dikelola dengan baik dan putus asa, dan mengalami kurangnya akuntabilitas di antara petugas kesehatan. Dokter pemerintah umumnya memperoleh sebagian besar pendapatan mereka dari praktik pribadi mereka. Akibatnya, hanya sekitar sepersepuluh penduduk, yang terkonsentrasi di perkotaan, memperoleh manfaat dari layanan kesehatan modern. Akhirnya, masyarakat pedesaan sendiri tidak menyadari hak mereka atas perawatan kesehatan dasar. Mereka buta huruf, mendalami kepercayaan dan praktik tradisional, dan kehilangan akses ke klinik karena sistem transportasi yang buruk. Hanya anggota keluarga yang berpenghasilan yang dapat menyatakan seseorang sakit dan membutuhkan perhatian medis. Kebanyakan orang meninggal tanpa menemui dokter.

Strateginya

Meskipun Dr. Bari telah merumuskan rencana tindakan yang luas, dia menyadari akar masalah yang dalam dan kendala yang harus dia kerjakan. Oleh karena itu, tugasnya saat ini adalah memusatkan perhatian pada klien sasarannya, wanita dan anak-anak. Dr. Bari memilih Mirzagonj, daerah terpencil, terbelakang, tertinggal di Distrik Patuakhali, untuk mewujudkan ide pertamanya, membangun kesadaran, ke dalam tindakan. Meskipun Mirzagonj hanya berjarak 300 mil dari ibu kota, dibutuhkan waktu sekitar dua puluh jam untuk mencapai daerah ini. Meliputi area seluas sekitar 200 kilometer persegi, dengan populasi 150.000, Mirzagonj sebagian besar dibanjiri air setengah tahun. Ada kompleks kesehatan pemerintah yang menawarkan layanan dasar, tetapi butuh dua hingga delapan jam untuk mencapainya. Bahkan dengan hujan lebat yang hampir konstan, ada kelangkaan air minum yang aman. Terjadi wabah diare yang serius setidaknya dua kali setahun, masing-masing biasanya merenggut banyak nyawa. Setelah menerima gelar pascasarjana di bidang pediatri, Dr. Bari memulai dengan sungguh-sungguh untuk memperbaiki situasi kesehatan ibu dan anak di bidang ini. Dia telah memenangkan kunci, dukungan aktif dari seorang pemimpin sekolah agama, anggota dari keluarga terkemuka lokal, dan seorang pengacara wanita. Dengan konsep "ajari ibu dan kamu ajari anak", Dr. Bari memulai dengan membentuk Klub Ibu, kelompok yang terdiri dari lima belas hingga tiga puluh ibu yang diberi informasi kesehatan dan sanitasi serta pendidikan nonformal yang sebagian akan mengoreksi beberapa kepercayaan dan praktik tradisional. Fokus perawatan kesehatan adalah pada pencegahan daripada penyembuhan, karena sebagian besar penyakit umum dapat dihindari dengan pengetahuan dan perhatian yang tepat. Para anggota bertemu setiap minggu untuk membahas masalah dan mencoba menemukan solusi untuk mereka. Petugas kesehatan terlatih dan terkadang seorang dokter menghadiri pertemuan dan memfasilitasi pembelajaran mereka. Pengalaman dan informasi pemecahan masalah ini membantu para anggota mengembangkan keterampilan pemecahan masalah mereka. Fase pertama pekerjaan Dr. Bari ini, setelah lima tahun, telah membuahkan hasil yang menggembirakan. Angka kematian bayi telah turun dari 138 menjadi enam puluh tujuh kematian per 1.000 kelahiran hidup, rabun senja telah diberantas sepenuhnya, dan diare telah terkontrol dengan baik. Sekarang, 9.116 ibu di 462 Mothers 'Club dapat menandatangani nama mereka. Tabungan anggota satu taka sehari sekarang melebihi 800.000 taka ($ 25.000). Uang ini digunakan sebagai dana bergulir untuk kepentingan anggota. Mereka telah mendirikan "Toko Harga Wajar", yang menjual obat-obatan sederhana, alat tulis dasar untuk sekolah, dan makanan yang tidak mudah busuk. Dalam keadaan darurat, seorang ibu yang memiliki kartu sehat dapat membeli apa yang dia butuhkan secara kredit, membayar kembali dengan menaruh dua taka alih-alih satu ke dalam kelompok tabungan harian. Bari bermaksud untuk mereplikasi proyek percontohan yang berhasil ini di daerah lain di Bangladesh. Kedua, Dr. Bari telah bekerja di beberapa bidang berbeda untuk mengubah norma para dokter di distrik tersebut, untuk membebaskan mereka dari pusat pemerintahan dan kantor pribadi terdekat mereka dan membawa mereka ke desa-desa untuk bekerja dengan para ibu. Pemerintah sekarang telah menyetujui bahwa satu dokter akan mengunjungi daerah tersebut setiap hari. Ini adalah pertama kalinya di pedesaan Bangladesh ketika seorang dokter umum terdaftar telah diberangkatkan. Ini adalah preseden yang seharusnya membantu masyarakat dan komunitas di sekitarnya menjadi lebih sadar akan fasilitas yang dimiliki negara, belum lagi gagasan bahwa mereka memiliki hak untuk mengaksesnya. Ketiga, Dr. Bari berencana untuk melaksanakan rencananya untuk melatih para praktisi yang memiliki pengetahuan tentang pediatri yang tidak memadai. Dia berharap dapat memulai lokakarya pelatihan dan mengembangkan serangkaian materi pembelajaran video untuk mereka tahun ini. Ia akan memanfaatkan bantuan spesialis anak lainnya untuk melakukannya. Akhirnya dia berencana untuk mulai membangun dukungan untuk reformasi kurikulum kedokteran yang dia cari melalui seminar, lokakarya, dan kelompok diskusi. Dia telah mendekati lingkungan pemerintah dan anggota Asosiasi Pediatri Bangladesh, dan tanggapan mereka membesarkan hati. Dia juga melakukan lobi dengan Kementerian Kesehatan.