Agustín Sangines GarcíaMeksiko • Ashoka Fellow sejak 1989
Agustin Sangines adalah seorang dokter yang bekerja dekat dengan Keuskupan Tehuantepec di salah satu daerah paling terpencil di selatan negara bagian Oaxaca. Perhatian utamanya adalah untuk membuat obat-obatan pencegahan murah tersedia untuk semua orang. Untuk mencapai hal ini, dia membentuk skema kesehatan regional yang bertujuan untuk mengakhiri penyakit dan penyakit yang berhubungan dengan malnutrisi karena kondisi perumahan yang buruk, sanitasi yang kurang, kerja berlebihan, kondisi tidak higienis dan kurangnya vaksinasi.
Orang
Lahir di Mexico City, Agustin dididik sebagai dokter di Universitas Nasional Meksiko (UNAM) dan mengambil spesialisasi di bidang Kedokteran Sosial di Universitas Metropolitan. Christian Agustin yang sangat berkomitmen merasa bahwa melalui keahliannya sebagai dokter ia dapat melayani sesamanya dengan sebaik-baiknya. Segera setelah memenuhi syarat sebagai dokter, Agustin berangkat ke Chiapas untuk bekerja dengan Misi Jesuit di Bachajon menghadiri klinik kecil dan memberikan kursus kesehatan di komunitas India. Di sinilah Agustin pertama kali mempertanyakan mode operasi dan sistem klasifikasi pengobatan barat. Dan dia menjadi semakin tertarik untuk memahami titik-titik kontak antara ilmu kedokteran modern dan pandangan dunia adat tradisional tentang kesehatan dan penyakit. Setelah beberapa tahun bekerja di Chiapas, Agustin kembali ke Mexico City untuk mengambil spesialisasi master di bidang kedokteran sosial, menulis tesis khusus tentang pengalamannya di Chiapas. Sekarang dia mengalihkan perhatiannya ke daerah pinggiran Mexico City, mengambil cuti dari studinya untuk mempersiapkan dan melatih promotor kesehatan, di daerah Netzahualcoyotl. Dia tinggal di Universitas, kali ini ditugaskan untuk bekerja sebagai koordinator dokter yang menyelesaikan tahun dinas mereka di negara bagian Veracruz. Di sana ia melakukan tindakan yang menekankan pentingnya sifat sosial dari penyakit, dan mempromosikan instalasi air minum, jamban ekologis, pengumpulan sampah, dll. Sebagai akibat langsung dari tujuh tahun tinggal di Jalapa, kekurangan gizi anak menurun drastis. Akhirnya dua tahun lalu, Agustin pindah ke Oaxaca atas permintaan Uskup Tehuantepec, untuk bertanggung jawab atas pelayanan kesehatan yang ditawarkan oleh keuskupan. Di sinilah pengalaman dan cita-citanya mengkristal untuk membentuk pelayanan kesehatan daerah, yang jika berjalan dengan baik dalam beberapa tahun ke depan akan menjadi nasional.
Ide Baru
Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun bekerja di daerah pedesaan dan India di Meksiko, Agustin telah membentuk sistem kesehatan regional yang melibatkan pelatihan praktis dan berorientasi pada tindakan bersama dengan sistem inovatif untuk mengklasifikasikan penyakit. Agustin menegaskan bahwa daripada menciptakan organisasi baru yang terinspirasi dari luar yang menangani pengobatan pencegahan, organisasi akar rumput yang ada harus diintegrasikan ke dalam jaringan. Dari organisasi-organisasi ini penggerak kesehatan direkrut dan dilatih kadang-kadang di komunitas mereka sendiri dan kadang-kadang di desa-desa tetangga. Dia sangat mengacu pada struktur organisasi tradisional baik dari segi kelompok lokal yang dia ikuti berkaitan dengan adat istiadat daerah. Sesi pelatihan mengikuti tradisi pesta dan keramahtamahan komunal dengan desa yang berbeda menjadi tuan rumah bagi promotor kesehatan selama kursus akhir pekan dan kursus ini terbuka untuk seluruh komunitas tuan rumah tidak hanya promotor dari desa berikutnya. Agustin menegaskan bahwa tidak mungkin memisahkan kesehatan dari keadilan sosial dan penyakit dari ketidakadilan. Mereka saling terkait dalam siklus kemiskinan dan penyakit, kesengsaraan dan penyakit. Oleh karena itu, pendekatan apa pun terhadap kedokteran harus mempertimbangkan konteks sosial yang lebih luas dan bukan hanya individu yang terisolasi dan penyakitnya yang khusus. Untuk tujuan ini, Agustin telah menyusun serangkaian lembar epidemiologi yang mencatat penyakit seseorang dan penyebabnya yang nyata dan esensial. Selain mengurangi kematian anak dan menciptakan kesadaran yang lebih besar akan kebutuhan akan kebersihan, kondisi hidup yang aman dan sehat serta gizi yang lebih baik, Agustin mendirikan apotik lokal yang dikelola oleh sukarelawan yang akan menawarkan pengobatan yang murah, seringkali herbal, untuk penyakit umum. Agustin juga berharap dapat mengurangi risiko kehamilan dan persalinan serta jumlah rawat inap. Dia saat ini bekerja di 17 zona di wilayah Tanah Genting Tehuantepec dengan 50 kelompok kesehatan mapan dan 50 lainnya dalam formasi. Dalam beberapa tahun Agustin akan mulai mengerjakan program pelatihan nasional. Dia yakin bahwa pendekatannya terhadap & quot; obat pembebasan & quot; adalah satu-satunya yang tepat untuk negara-negara seperti Meksiko yang masih menderita penindasan dan ketidakadilan sosial selama berabad-abad, terutama di daerah pedesaan yang lebih terpencil.
Masalah
Di daerah pedesaan Meksiko kekurangan gizi anak hampir 70% sedangkan di daerah pinggiran perkotaan mencapai 40%. Selain itu, penyakit yang disebabkan oleh ketidaktahuan dan kondisi hidup yang buruk banyak terjadi: parasitosis usus, disentri bakteri, infeksi saluran pernapasan dan kulit, alkoholisme dan kecanduan obat. Di wilayah tertentu Meksiko, menurut Agustin, parasitosis usus menyebabkan hampir 100% penyebab kematian. Dan epidemi tuberkulosis, infeksi kulit, dan penyakit akibat kerja berlebihan adalah hal biasa. Meski pemerintah memberikan pelayanan kesehatan melalui Kementerian Kesehatan, itu saja belum cukup. Ini dibagi menjadi tiga tingkatan: tingkat pertama terdiri dari pusat kesehatan pedesaan yang dikelola oleh seorang dokter yang tinggal rata-rata hanya selama satu tahun dan kadang-kadang dibantu oleh seorang perawat. Tingkat kedua terdiri dari puskesmas perkotaan: rumah sakit umum dengan jumlah tempat tidur sedikit untuk kasus bedah minor. Dan tingkat ketiga adalah rumah sakit daerah dengan spesialisasi medis tertentu. Layanan ini dilengkapi dengan layanan kesehatan untuk pegawai pemerintah dan beberapa praktik medis swasta. Cukuplah dikatakan bahwa hampir 30% penduduk pedesaan tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan tingkat pertama. Dan hampir dua kali lipat jumlah itu tidak memiliki akses ke klinik regional. Masalahnya terbukti dengan sendirinya. Tingkat epidemiologi yang sangat tinggi terutama disebabkan oleh malnutrisi dan kemiskinan, lengkap dengan cakupan yang sangat kurang dari pusat kesehatan resmi yang lebih berdedikasi untuk mengatasi daripada mencegah penyakit.
Strateginya
Agustin memiliki strategi untuk segalanya: dari membuka daerah baru di negara bagian di mana tidak ada layanan kesehatan yang pernah ditawarkan hingga mendiagnosis penyakit dan melatih para penggerak kesehatan untuk mencegah penyakit dan melatih orang lain. Ketika dia ingin mulai bekerja di daerah baru, dia mulai membuat studi diagnostik. Dia mengidentifikasi organisasi yang sudah ada di wilayah tersebut - mungkin mereka terkait dengan sekolah - asosiasi orang tua, misalnya, atau mungkin itu adalah credit union yang dibentuk oleh para petani. Begitu dia mengidentifikasi organisasi-organisasi ini, dia kemudian menetapkan untuk menentukan organisasi mana yang harus diajak bekerja sama. Dia memiliki keseluruhan sistem untuk mengklasifikasikan, berdasarkan wawancara dengan orang-orang di wilayah tersebut, organisasi mana yang 'demokratis' dan mana yang 'otoriter'. Ia kemudian mengajak orang-orang dari organisasi tersebut untuk berpartisipasi sebagai promotor kesehatan di wilayah tersebut. Filosofi Agustin adalah "belajar dengan melakukan". Jadi, setelah direkrut, promotor kesehatan mulai bekerja setelah sesi pelatihan pertama. Promotor kesehatan membentuk kelompok kesehatannya sendiri yang bertemu sekali seminggu untuk mempelajari apa yang telah dilihat promotor dalam sesi pelatihannya. Dan para promotor sendiri dilatih sekali atau dua kali sebulan selama total empat tahun. Salah satu tindakan pertama mereka adalah mendirikan apotek lokal. Meskipun masyarakat diminta untuk menyumbang masing-masing satu atau dua ribu peso (di bawah satu dolar), siapa pun yang membutuhkan nasihat kesehatan dapat datang ke apotek. Merupakan salah satu filosofi dasar dari sistem ini untuk merawat orang sakit apakah mereka dapat atau akan membayar layanan tersebut atau tidak. Kursus itu sendiri mengikuti sistem inovatif Agustin untuk mengklasifikasikan penyakit dan memungkinkan promotor dan pasien untuk memahami akar penyebab penyakit dan bertujuan untuk mencegah daripada menyembuhkannya. Mereka didasarkan pada apa yang Agustin sebut sebagai empat pilar pengobatan pembebasan: pencegahan, penyembuhan, kesadaran, dan pengorganisasian. Pelatihan itu sendiri dibagi menjadi tiga tahap: inisiasi, konsolidasi, dan proyeksi. Pada tahap awal pelatihan para promotor belajar menggunakan lembaran epidemiologi yang mengikuti klasifikasi penyakit oleh Agustin. Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh kurangnya gizi yang memadai, penyakit-penyakit yang disebabkan oleh kurangnya sanitasi, penyakit-penyakit yang disebabkan oleh kurangnya tempat tinggal dan pakaian yang layak, penyakit-penyakit yang disebabkan oleh kurangnya pencucian, penyakit-penyakit yang disebabkan oleh terlalu banyak pekerjaan, penyakit-penyakit yang disebabkan oleh kecelakaan-kecelakaan, penyakit-penyakit yang disebabkan oleh korupsi. dalam pelayanan kesehatan, penyakit daerah, dan penyakit yang disebabkan oleh pendidikan yang cacat. Masing-masing jenis penyakit ini dibahas dan direfleksikan dan tindakan konkret khusus untuk mencegahnya diusulkan. Misalnya pada sakit-sakitan karena sanitasi yang kurang memadai, para promotor dilatih tentang pembangunan jamban, cara membuat air yang aman untuk diminum, cara membuat kompos dari bahan organik, dll. Sekaligus juga memiliki pengetahuan tentang jamu dan obat. Pengobatan tradisional diperluas dan diperkuat dengan menyarankan pengobatan terapeutik khusus untuk, misalnya, parasit usus. Setelah promotor kesehatan menyelesaikan tahap awal proses pelatihan, mereka melanjutkan ke tahap kedua konsolidasi. Di sini mereka mempertimbangkan implikasi yang lebih luas dari klasifikasi penyakit yang mereka lihat, dan mereka mulai membangun apa yang disebut Agustin sebagai Pohon Sosial Kesehatan dan Penyakit. Pada tahap ini juga mereka mulai membantu di klinik untuk mendapatkan pengalaman dalam mendiagnosis penyakit dan pada gilirannya memberikan nasehat klinis di komunitas mereka sendiri. Akhirnya, setelah para promotor mencapai tahap mampu mencegah, menyembuhkan, menginformasikan, dan mengatur, mereka menjadi promotor kesehatan tingkat lanjut dan mulai melampaui komunitas khusus mereka sendiri ke desa-desa lain di wilayah tersebut dan untuk berpartisipasi dalam acara dan kursus nasional.