João Cláudio Lara FernandesBrasile • Ashoka Fellow dal 1988
Ashoka commemora e celebra la vita e il lavoro di questo defunto Ashoka Fellow.
Joao Claudio ha cercato a lungo il modo più efficace per servire i poveri: prima come gesuita, poi come attivista sociale e ora come medico sviluppando nuovi modi per fornire assistenza sanitaria di prima classe agli abitanti delle baraccopoli brasiliane.
La persona
Joao Claudio frequentava l'università negli anni '70 altamente carichi. Lasciò la facoltà di medicina dopo il secondo anno ed entrò nell'ordine dei Gesuiti, ispirato dalle possibilità del lavoro comunitario e del Movimento di Teologia della Liberazione, che allora era al culmine. La sua esperienza di lavoro a livello di base lo ha riportato alla facoltà di medicina, credendo di poter essere più efficace nell'aiutare le comunità povere come medico. Tornato all'università si impegnò nel movimento studentesco, lasciò l'ordine dei Gesuiti, approfondì il suo coinvolgimento politico e lavorò nei giornali e in diverse campagne politiche. È rimasto disilluso dalla politica di partito e ha lasciato per costruire una carriera in cui avrebbe potuto avere un impatto significativo compatibile con i suoi valori etici.
La Nuova Idea
Joao sta gradualmente sviluppando modi per integrare l'assistenza sanitaria per i poveri, sia verticalmente che orizzontalmente. L'integrazione verticale collega tutti - dagli operatori della comunità locale alle strutture sanitarie della comunità e dei quartieri municipali fino ai sofisticati grandi ospedali - in un servizio economico e unificato. L'integrazione orizzontale garantisce a ciascun paziente l'accesso guidato dal medico alla gamma completa delle scienze della salute: preventiva e curativa, omeopatica e allopatica e psicologica, nonché medica e dentale. Il suo piano sta avendo successo per le persone che sta servendo attraverso il centro sanitario comunitario che ha creato nella favela (baraccopoli) di Rocinah di Rio de Janeiro. Mentre la maggior parte dei pazienti pubblici assistiti da medici pubblici riceve solo una consultazione di un minuto o due, la consultazione media presso la sua postazione è di 20 minuti. Ha attirato sei psicologi per fare volontariato diverse ore alla settimana e ha aperto servizi dentistici. Organizza programmi di educazione comunitaria, compreso un ampio uso del teatro di strada. Ha iniziato a collaborare con l'Ashoka Fellow Emilio Eigenheer per lanciare un programma comunitario per la gestione dei rifiuti della zona. È in grado di ottenere i test di laboratorio ospedalieri in 24 ore, anche se in genere occorrono diverse settimane per i pazienti dell'ospedale. Sta sviluppando una serie di innovazioni di servizio, ad esempio un libretto di cartelle cliniche portatile che i pazienti potrebbero portare con sé. Joao Claudio ci sta riuscendo per diversi motivi: è riconosciuto medico di prim'ordine dalla sua professione; comprende i suoi clienti e la loro comunità ed è pienamente accettato da loro; ha un senso istintivo per le istituzioni umane e il cambiamento organizzativo; e combina equilibrio personale con impegno, creatività e visione. Ad esempio, come è riuscito a convincere i principali ospedali a fornire un servizio tempestivo ai suoi poveri pazienti? Ha controllato con attenzione i rinvii (solo il 7 per cento dei casi del suo incarico viene segnalato) e ha convinto l'ospedale che sta inviando solo pazienti attentamente selezionati che necessitano del test o dell'aiuto indicato. È quindi probabile che i suoi rinvii rappresentino un uso economico del tempo e delle risorse del personale ospedaliero. Il suo attento sistema di monitoraggio statistico aiuta a portare questo argomento con le istituzioni specifiche in cui cerca aiuto. Aiuterà anche in modo più ampio mentre cerca di diffondere il suo modello, che non è solo più economico, ma fornisce cure migliori. L'obiettivo di Joao Claudio è molto più ampio del servire una comunità. Rocinah è il suo laboratorio e progetto dimostrativo, ma non è qui che finisce il suo lavoro. Sta attirando sempre più studenti di medicina a fare parte della loro formazione con lui, e già molti dei suoi "laureati" stanno avviando nuovi centri in altre aree povere. Questo legame conferisce alle sue idee maggiore credibilità e visibilità nella comunità medica. Sta attirando altri gruppi sanitari di favela per utilizzare i suoi strumenti statistici e di gestione. Sta parlando e scrivendo per le principali istituzioni mediche. L'obiettivo di Joao Claudio è quello di realizzare un cambiamento istituzionale. Sta lavorando per riunire le parti molto separate dello sforzo sanitario del Brasile per costruire un sistema generale migliore - e sta gradualmente perfezionando e dimostrando passi concreti in questa direzione che hanno senso per ciascuno degli attori.
Il problema
Il sistema sanitario pubblico brasiliano, vecchio di 30 anni, non fornisce cure adeguate, nemmeno in termini quantitativi, per non parlare di qualità. Esiste fianco a fianco con enormi ospedali progettati per ospitare e offrire le più sofisticate tecniche mediche e servizi specializzati. La natura e gli incentivi delle complicate burocrazie che gestiscono gli ospedali rendono le cure primarie difficili da ottenere e molto costose. L'istruzione medica, a sua volta, è progettata per alimentare i suoi laureati in questo sistema: i medici sono formati per ruoli altamente specializzati e le loro opzioni di impiego sono generalmente limitate al sistema nazionale oa uno studio privato difficile da stabilire.
La strategia
Joao Claudio, che lavora da Rocinah, è costantemente alla ricerca di modi per reintegrare e riorientare le istituzioni sanitarie fratturate del Brasile. Non ha ancora un progetto completo, ma è iniziato un cambiamento istituzionale concreto. Ha studenti di medicina, giovani medici e professionisti affermati impegnati nel lavoro; sta cominciando a fare della medicina di comunità un'opzione di carriera stimolante e attraente; e sta coinvolgendo alcune delle principali istituzioni mediche del paese nella sperimentazione di modi per servire i quartieri poveri e i clienti. Fin dall'inizio ha riconosciuto di doversi occupare di economia. Pensa di poter dimostrare che il suo approccio consente di risparmiare denaro in generale. Ha già dimostrato a diverse importanti istituzioni mediche che li salva da inondazioni di casi malati o non selezionati. Ha appena convinto una delle agenzie che rimborsano i medici che servono i poveri a sperimentare formule non a cottimo.