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Mizanur RahmanBangladesh • Ashoka Fellow dal 1996
Mizanur Rahman sta migliorando la qualità dell'assistenza sanitaria rurale in Bangladesh educando i medici rurali, noti anche come "medici a piedi nudi", a standard professionali più elevati.
La persona
Quando Mizanur aveva undici anni, sviluppò un'infezione sotto la pelle della schiena. Faceva parte di una famiglia rurale; un praticante del villaggio senza licenza ha iniettato una medicina nel luogo dell'infezione. Cinque anni dopo Mizanur sviluppò inspiegabilmente un impedimento al linguaggio. L'esame di uno specialista ha rivelato che soffriva di una paralisi permanente del lato sinistro della lingua a causa dell'iniezione. Mizanur ha conseguito un master in chimica presso l'Università Jahanginagar di Dhaka e certificati di laurea in scienze della salute e salute della comunità. È diventato un rappresentante medico senior per una grande azienda farmaceutica; durante il viaggio in questo ruolo è rimasto scioccato nello scoprire l'insufficiente conoscenza medica delle RMP. Ha iniziato a offrire istruzioni gratuite alle RMP sull'uso e l'abuso di droghe ed è stato sopraffatto dalla risposta positiva e dall'entusiasmo generato tra i partecipanti. Gli sforzi di Mizanur furono applauditi dalla sua azienda e presto altre aziende farmaceutiche lo seguirono con offerte di programmi educativi simili. Questa esperienza è servita da trampolino di lancio per il suo corso di formazione RMP completo.
La Nuova Idea
Mizanur Rahman ha creato un nuovo sistema sanitario nelle zone rurali del Bangladesh, dove il rapporto tra medico e popolazione è tra i più bassi dell'Asia. Nel vicino Pakistan c'è un medico ogni 200 persone; in Bangladesh la cifra va da 1 a 12.500 e quasi tutti i medici autorizzati sono nelle città. Di tanto in tanto le organizzazioni dei cittadini e il governo hanno identificato i bisogni di salute pubblica rurale per i quali hanno poi formato professionisti non laureati ad attuare risposte specifiche come la reidratazione orale, l'immunizzazione o la pianificazione familiare. La preparazione per questi assistenti è breve e limitata, ma un numero crescente passa a fornire un'intera gamma di servizi medici per i quali non hanno una formazione. Ci sono circa 400.000-600.000 di questi medici rurali (RMP) che attualmente forniscono assistenza sanitaria nelle aree rurali. Non esistono regolamenti governativi per monitorare la loro pratica, che è l'unica assistenza medica disponibile per la maggior parte dei poveri delle zone rurali del Bangladesh. Attraverso un programma di formazione completo, Mizanur sta guidando gli RMP a diventare operatori sanitari qualificati. Il suo programma è il primo a offrire una formazione approfondita a un gran numero di loro, in modo che abbiano gli strumenti per fornire servizi di alta qualità e il giudizio per conoscere i propri limiti e riferire casi al di là delle loro conoscenze a medici certificati. Attraverso forum post-formazione, Mizanur sta anche creando legami strategici tra i professionisti delle aree rurali e gli operatori sanitari del governo, due gruppi la cui relazione è stata precedentemente caratterizzata più da conflitti che da cooperazione.
Il problema
La stragrande maggioranza dei medici qualificati e certificati in Bangladesh vive a Dhaka e in altre città divisionali e distrettuali. Ciò presenta un serio problema di accesso alle cure mediche per l'85 per cento della popolazione che vive nelle zone rurali, in particolare i poveri. Sebbene ci siano strutture sanitarie governative situate presso la sede di ogni thana (un'unità amministrativa), queste strutture non sono facilmente accessibili, sono relativamente costose, offrono una fornitura inadeguata e inaffidabile di farmaci essenziali e sono generalmente a corto di personale. Di fronte a questa situazione, i malati si rivolgono invece ai servizi di RMP che forniscono consulenze a basso costo, fanno visite a domicilio e spesso accettano pagamenti in natura. I professionisti sono tipicamente amichevoli e familiari con i loro pazienti, fornendo un gradito contrasto con l'atmosfera istituzionale e impersonale dei complessi sanitari pubblici. Sfortunatamente, questi medici del villaggio spesso fanno più male che bene. Ogni anno centinaia di persone nelle zone rurali muoiono sotto la cura di RMP a causa di diagnosi errate o cure errate. Donne incinte, neonati e bambini sono in cima alla classifica delle vittime. Le RMP si caratterizzano anche per la prescrizione indiscriminata di farmaci. Spesso non sono consapevoli del corretto dosaggio dei farmaci necessari per i vari trattamenti e dei possibili effetti collaterali dei farmaci che prescrivono. La ricerca sulle loro pratiche rivela caso dopo caso di pazienti asmatici e diabetici che subiscono reazioni avverse o muoiono, così come innumerevoli donne incinte che abortiscono, dopo aver seguito la prescrizione del loro medico locale. Anche diversi importanti antibiotici hanno perso la loro efficacia a causa della prescrizione eccessiva. I sostituti di questi antibiotici sono spesso non disponibili e inaccessibili. Nonostante gli ovvi rischi, gli abitanti dei villaggi continuano ad avvalersi regolarmente dei servizi delle RMP. Grazie agli sforzi di educazione sanitaria del governo e delle organizzazioni dei cittadini, gli abitanti dei villaggi stanno diventando più informati sulle loro esigenze di assistenza sanitaria. La domanda di assistenza sanitaria supera di gran lunga l'offerta. In una regione di circa 200 villaggi, il rapporto tra medici qualificati e RMP può variare da 4 a 900. Molte persone che cercano assistenza medica non hanno alternative a un RMP non qualificato.
La strategia
Riconoscendo che le RMP svolgono un ruolo sociale prezioso che probabilmente non scompariranno nel prossimo futuro, la strategia di Mizanur è di portarle a un livello più avanzato di competenza medica. Offre loro una formazione completa in anatomia e fisiologia, ginecologia, pediatria, scrittura di prescrizioni, igiene e relazioni medico-paziente. Con questi strumenti sanitari di base, i professionisti possono servire in modo più responsabile i membri delle loro comunità. Mizanur inizia in un'area target andando porta a porta per incontrare i praticanti rurali e poi li invita a partecipare a una sessione di formazione di una settimana per affinare le loro abilità e conoscere le ultime tecniche di assistenza sanitaria. Impiega varie misure di incentivazione per garantire la presenza e la partecipazione sia dei RMP che dei medici che lavorano nei complessi sanitari di livello Thana. Gli RMP sono tenuti a pagare una quota di 1.000 taka (US $ 25) per le sessioni di formazione. Ogni giorno si riuniscono per ascoltare conferenze e rivedere casi di studio con un'ampia gamma di formatori, reclutati da Mizanur. I formatori includono medici dei complessi sanitari pubblici, rappresentanti di aziende farmaceutiche, funzionari governativi per l'educazione sanitaria e specialisti come odontotecnici e patologi. Gli operatori sanitari valutano le prescrizioni di RMP per vedere se erano appropriate per i disturbi in questione e forniscono un feedback generale. Al termine del percorso formativo, i RMP partecipanti sono sottoposti a esami scritti e orali; esaminano un paziente, fanno una diagnosi e prescrivono un trattamento sotto l'osservazione dei loro formatori. Coloro che completano con successo il corso ricevono un certificato e lettere di raccomandazione al momento del diploma. I medici sono stati riluttanti a partecipare alla formazione RMP, quindi Mizanur sta collaborando con il Ministero della salute e del benessere familiare per promuoverla. Sta dimostrando che le RMP possono fornire informazioni critiche ai medici thana sui bisogni dell'assistenza sanitaria locale e che il loro ruolo è quello di integrare il lavoro dei medici certificati, non di sostituirlo. Man mano che il sistema diventa più efficiente, le RMP gestiranno i casi non critici, dando ai medici e alle cliniche governative il tempo di concentrarsi sui pazienti con bisogni speciali. Come parte della sistematizzazione del suo processo di formazione, Mizanur ha elencato tutte le RMP nei sei sottodistretti del distretto di Jenaidah. Sta organizzando una formazione più completa per coloro che possiedono l'attitudine e l'interesse per andare oltre le sessioni di una settimana. In una prospettiva a lungo termine, si sta rivolgendo ai gruppi di cittadini e alle associazioni di medici per creare un forum di lobbying attraverso il quale le questioni di politica sanitaria possono essere affrontate a livello nazionale.