モハマドバリ

バングラデシュ • 1992年フェロー選定

5,000万人以上の子供たちにサービスを提供しようとしているバングラデシュの86人の小児科医の1人であるモハメッドアブドゥルバリ博士は、組織化された母親が医療ギャップの多くを自分たちで埋めることができる方法と、政府の医療システムのほとんど使用されていないリソースを彼らを助ける。

人物

バリ博士と彼の9人の兄弟は、パトゥアカリ沿岸の遠く離れた後方地域で育ちました。彼は、そこにほとんど存在しない公衆衛生および/または治療サービスが何を意味するのかを非常に直接的に見ました。まだ医学部に在籍している間、バリ博士は1971年の解放戦争中に戦争地帯の診療所で唯一の医師を支援しました。それでも彼は自分の興味と使命がより広い理解を必要とすることを知っていました。医学部を卒業した後、バリ博士は社会科学を勉強することを決心しました。したがって、彼は夜のクラスに登録し、経済学、哲学、高度な言語を専攻して文学士号を取得しました。その後、彼はダッカで唯一の大学院インターン病院に18か月間滞在し、心理医学に専念しました。 1985年に、彼は子供の健康管理の大学院の学位を取得し、小児科医になりました。彼のプロとしてのキャリアの早い段階で、彼は中東のいくつかの国で医師として働いていました。このように彼の若い兄弟が彼らの教育のために支払うのを手伝った後、彼は国連に志願し、カンプチア難民キャンプの80床の子供犠牲者病院を担当しました。ここで彼は、不必要な苦しみと、しばしば大人の無能または無関心によって引き起こされた子供の死を経験しました。彼がバングラデシュに戻って以来、バリ博士はそのような回避可能な苦しみを克服し、何百万人もの若いバングラデシュ人の可能性を失ったことを約束してきました。

新しいアイディア

バリ博士は、バングラデシュ南部の沿岸地帯の一部であるパトゥアカリで生まれました。第三世界の基準でさえ最も後方の地域の1つであるパトゥアカリは、定期的にサイクロンと高潮に襲われています。輸送および通信設備は初歩的なものであり、単純な6マイルの旅をオデッセイの仕事に変えます。バリ博士は、人々、特に子供たちを次々と回避可能な病気の犠牲者にする不平や非識字を避けられないものとして受け入れて育ちました。その後、18歳で医学部を始めたとき、彼は苦しみのどれだけが予防可能であるかを知って愕然としました。残念ながら、時間が経つにつれて状況は悪化しました。人口は増加し、特に子供たちの間で栄養と健康の問題が増加しました。バリ博士は、この国には子供専門家がほとんどいないことに気づき、動揺しました。1988年には合計76人で、5,000万人近くの子供がいます。彼の地域では、彼が最初でした。彼は、トークンの助け以上のものを提供するために、彼は医学を実践する非常に新しい方法を見つけなければならないことを知っていました。近い将来、医師は一人で仕事をすることはできませんでした。他にどのような人的資源をもたらすことができますか？最も明白な可能性は母親でした。彼は彼らがどれだけ気遣い、彼らが子供たちをどれほど注意深く見守っていたかを知っていました。彼が子供が最後に排尿したのはいつかを調べようとしたとき（下痢脱水症の場合のリスクを判断する際の重要な質問）、母親だけが知っていました。過去5年間、彼は実験を行い、現在では10,000人の地元の母親からなる強力な地元組織があり、毎週地元のグループに集まって健康問題について話し合い、さまざまな支援活動を組織しています。彼らはまた、特に政府の医師が快適な中央オフィスから出て村に出ることを要求することによって、正式な医療システムに責任を負わせ始めている組織化された圧力団体です。バリ博士は、そのような圧力だけではこれらの医師を引き込むのに十分ではないことを知っています。彼は医師にとって魅力的な新しい構造を作成する必要があります。この目的のために、彼は母親に患者の診察ごとに15タカを支払うように説得し、医師の月給（$ 750）に累積で約3,000タカを追加しました。これらの医師が直面している経済をさらに修正するために、彼は彼らにスピードボートを提供するように圧力をかけました。これは、輸送中に日数と収入が失われるのを防ぐステップです。これとインセンティブの変更に加えて、バリ博士は地区の最上級の公務員の支持を得るために巧みに働きました。それはまだ完全には起こっていませんが、バリ博士は最終的に政府の保健所で次々と医師が出て村に奉仕し始め、これが彼らの新しいグループの専門家の規範になることを望んでいます。国の医療能力の大部分は政府の保健システムに縛られているため、ほとんど過半数に達していないため、このリソースを村の組織化されたクライアントグループと接続すると、持続して普及した場合、大きな影響を与える可能性があります。バリ博士は現在、パトゥアカリでこのモデルを開発することから、さらに成熟する必要があるにもかかわらず、国の医療制度を変更する作業を検討し、開始して、最終的にそれを必要とする子供たちに届くように移行しています。彼はパトゥアカリモデルを広めたいと考えています。母親が責任を持って自分たちの問題を一緒に考え、解決し、地元の医師からの効果的なサポートを獲得します。第二に、彼は現在の地元の医師と現在医学部に来る医師の両方を訓練し、やる気を起こさせる必要があることを知っています。彼らは献身的で、国の数千万人の子供たちに奉仕することができなければなりません。パトゥアカリモデルは、根底にある経済的インセンティブを獲得し、医師がいなくなった後も実行できる教育を受けたクライアントのグループを作成するのに役立ちます。しかし、このすべての仕事のために、医師は子供たちの世話をする方法を知る必要があります。特に、パリやニューヨークの子供たちではなく、バングラデシュの健康の現実に直面している子供たちの世話をする方法を知る必要があります。彼は、現在の世代の一般開業医を十分なレベルの能力、自信、興味を持ってもらうために、12本以上のビデオを制作したいと考えています。彼はまた、医学部で改革を開始したいと考えています。具体的には、より実践的な臨床研修を強化するために、理論的すぎるコースを1年短縮したいと考えています。彼はまた、強力なチャイルドケア要素をカリキュラムに組み込み、医学部卒業生の半数がチャイルドヘルスケアで発生する実際の日常の問題に対処するための十分な準備が整っていることを確認したいと考えています。

問題

バングラデシュの母子医療の問題の大きさは、バングラデシュに関するいくつかの基本的な事実を見ることで理解できます。 1億1,300万人の人口は、143,998平方キロメートルの面積に住んでいます。子供たちは人口の約50パーセントを占めています。識字者は29パーセント未満です。女性の16パーセントだけが読み書きできます。 1000人の出生のうち106人の乳児が死亡し、3歳から4歳までの子供の60％が中等度から重度の栄養失調です。 40,000人以上の子供たちがビタミン欠乏症のために失明し、人口の98から98パーセントが寄生虫に感染しています。年間30万人以上が下痢で亡くなっています。医師1人あたり6,168人、小児科医1人あたり376,666人の子供、および産科医1人あたり152,550人の女性がいます。バングラデシュの医学部のカリキュラムは、発展途上国の特定の問題に対応していない伝統的な西洋のモデルに従っています。たとえば、西側では栄養失調、感染症、下痢による死亡はほとんどありませんが、これらの問題により、バングラデシュでは毎年数千人の子供が亡くなっています。これらの差し迫った地域の問題に対処するために、医療カリキュラムを改訂する必要があります。紙面では、政府は広範囲にわたる、適度に受け入れられる医療提供サービスシステムを持っていますが、実際には、システムは不十分に管理され、意気消沈しており、医療従事者間の説明責任の欠如に苦しんでいます。政府の医師は通常、収入の大部分を個人的な慣行から得ています。その結果、都市部に集中している人口の約10分の1だけが、現代の医療サービスの恩恵を受けています。最後に、地方の人々自身は基本的な医療に対する彼らの権利に気づいていません。彼らは文盲であり、伝統的な信念や慣習に浸っていて、貧弱な交通システムのために診療所へのアクセスを奪われています。家族の稼いでいるメンバーだけが、誰かが病気で治療を必要としていると宣言することができます。ほとんどの人は医者に診てもらうことなく死にます。

戦略

バリ博士は広範囲にわたる行動計画を策定しましたが、彼は問題の深い根源と彼が働かなければならない制約を認識しています。したがって、彼の現在の仕事は、彼のターゲット顧客である女性と子供たちに焦点を当てることでした。バリ博士は、彼の最初のアイデアである意識向上を実行に移すために、パトゥアカリ地区の人里離れた、未開発の、恵まれない地域であるミルザゴンジを選びました。ミルザゴンジは首都からわずか300マイルですが、この地域に到達するのに約20時間かかります。人口15万人の約200平方キロメートルの面積をカバーするミルザゴンジは、半年で大部分が水に浸かっています。基本的なサービスを提供する政府の保健施設がありますが、そこに到達するのに2〜8時間かかります。ほぼ一定の大雨にもかかわらず、安全な飲料水が不足しています。少なくとも年に2回、深刻な下痢の発生があり、それぞれが習慣的に多くの命を奪っています。小児科で大学院の学位を取得した後、バリ博士はこの分野の母子の健康状態を改善するために本格的に始めました。彼は、宗教学校の指導者、地元を代表する家族の一員、女性弁護士からの重要で積極的な支援を獲得しています。 「母親に教え、あなたは子供に教える」というコンセプトを念頭に置いて、バリ博士はまず、マザーズクラブ、健康と衛生に関する情報を提供された15〜30人の母親のグループ、および一部修正される非公式の教育を組織することから始めました。いくつかの伝統的な信念と実践。一般的な病気のほとんどは適切な知識と注意を払うことで回避できるため、ヘルスケアの焦点は治療ではなく予防にあります。メンバーは毎週会合を開き、問題について話し合い、解決策を見つけようとします。訓練を受けた医療従事者と時には医師が会議に出席し、彼らの学習を促進します。この問題解決の経験と情報は、メンバーが問題解決スキルを身に付けるのに役立ちます。バリ博士の仕事のこの最初の段階は、5年後、多くの有望な結果を生み出しました。乳児死亡率は、出生1,000人あたり138人から67人に減少し、夜盲症は完全に根絶され、下痢は十分に管理されています。現在、462のマザーズクラブの9,116人の母親が自分の名前に署名することができます。メンバーの1日1タカの累積貯蓄は、現在800,000タカ（$ 25,000）を超えています。このお金は会員の利益のための回転基金として使われます。彼らは地元の「フェアプライスショップ」を設立し、簡単な薬、学校の基本的な文房具、そして腐りにくい食品を販売しています。緊急時には、健康カードを持っている母親が必要なものをクレジットで購入し、1日分の貯蓄プールに1タカではなく2タカを入れて返済することができます。バリは、この成功したパイロットプロジェクトをバングラデシュの他の地域で再現する予定です。第二に、バリ博士は、地区の医師の規範を変え、政府センターとその近くの民間事務所から医師を解放し、母親と一緒に働くために村に連れて行くために、いくつかの異なる飛行機に取り組んできました。政府は現在、毎日1人の医師がこの地域を訪れることに同意しています。登録された公立医師がそのように派遣されたのは、バングラデシュの田舎で初めてです。近隣地域の人々や地域社会が、それらにアクセスする権利を持っているという考えは言うまでもなく、州が持っている施設をより意識するのを助けるべきであるという前例です。第三に、バリ博士は、小児科の知識が不十分な現在の開業医を訓練するという彼の計画に取り組むことを計画しています。彼は、今年、トレーニングワークショップを開始し、それらのための一連のビデオ学習資料を開発したいと考えています。彼はそうすることで他の子供の専門家の助けを利用するでしょう。最後に、彼は、セミナー、ワークショップ、およびディスカッショングループを通じて、彼が求める医療カリキュラムの改革に対するサポートの構築を開始する予定です。彼は政府関係者やバングラデシュ小児科協会の会員に働きかけ、彼らの反応は勇気づけられてきました。彼はまた、保健省に働きかけています。