모하마드 바리

방글라데시 • 1992년 아쇼카 펠로우 선정

방글라데시의 5-6 백만 명의 소아과 의사 중 한 명인 모하메드 압둘 바리 박사는 5 천만 명 이상의 어린이를 돌보는 소아과 의사 인 모하메드 압둘 바리 박사 (Mr. 그들을 도와주세요.

사람

Dr. Bari와 그의 9 명의 형제들은 해안 Patuakhali의 먼 후진 지역에서 자랐습니다. 그는 거의 존재하지 않는 공중 보건 및 / 또는 치료 서비스가 무엇을 의미하는지 직접 보았습니다. 의과 대학에 재학중인 바리 박사는 1971 년 해방 전쟁 당시 전쟁 지역 클리닉에서 유일하게 의사를 지원했습니다. 그럼에도 불구하고 그의 관심과 사명은 더 넓은 이해가 필요하다는 것을 알았습니다. 의대 졸업 후 바리 박사는 사회 과학을 공부하기로 결정했습니다. 그는 저녁 수업에 등록하고 경제학, 철학 및 고급 언어를 전공하는 학사 학위를 받았습니다. 나중에, 그는 다카의 유일한 대학원 인턴 병원에서 18 개월 거주하는 동안 심리 의학에 전념했습니다. 1985 년에 그는 어린이 건강 관리에서 대학원 학위를 받았으며 소아과 의사가되었습니다. 전문 경력 초기에 그는 중동의 여러 국가에서 의사로 일했습니다. 어린 형제들이 교육비를 지불하도록 돕고 나서 그는 유엔과 자원 봉사를하고 캄푸 케인 난민 수용소에있는 8 인용 아동 사상자 병원을 맡게되었습니다. 여기서 그는 성인의 무능이나 무관심으로 인한 불필요한 고통과 종종 아이들의 죽음을 경험했습니다. 바리 박사는 방글라데시로 돌아온 후 수백만 명의 젊은 방글라데시 인들에게 그러한 피할 수없는 고통을 극복하고 잠재력을 잃어 버렸습니다.

아이디어

Dr. Bari는 방글라데시 남부 해안 벨트의 일부인 Patuakhali에서 태어났습니다. Patuakhali는 Third World 표준에 의해서도 가장 후진 지역 중 하나이며 주기적으로 사이클론과 조석이 발생합니다. 교통 및 통신 시설은 초보적이며 간단한 6 마일 여행을 오디션 작업으로 바꿉니다. Dr. Bari는 사람들, 특히 어린이들, 피할 수없는 질병의 희생자들을 서로 뒤흔들 게하는 학대와 문맹을 피할 수없는 것으로 받아 들여 자랐습니다. 나중에, 그는 18 세의 나이에 의과 대학을 시작할 때 얼마나 많은 고통을 예방할 수 있는지 깨달았습니다. 불행히도 시간이 지남에 따라 상황이 악화되었습니다. 인구가 증가하고 특히 어린이들 사이에서 영양 및 건강 문제가 증가했습니다. 바리 박사는 전국에 아동 전문가가 거의 없음을 깨달았습니다. 1988 년에는 약 5 천만 명의 청소년 인구에 대해 총 72 명입니다. 그의 지역에서 그는 처음이었습니다. 그는 토큰 이상의 도움을 제공하려면 의학을 실천하는 새로운 방법을 찾아야한다는 것을 알고있었습니다. 가까운 미래에 의사들은 혼자서 일할 수 없었습니다. 어떤 다른 인적 자원을 가져갈 수 있습니까? 가장 확실한 가능성은 어머니였습니다. 그는 그들이 얼마나 많은 것을 돌보고 있는지, 자녀를 얼마나 면밀히 보았는지 알고있었습니다. 아이가 마지막으로 소변을 보냈을 때 (설사 탈수 사례에서 위험을 판단하는 데있어 핵심적인 질문)를 찾으려고했을 때, 어머니들만 알고있었습니다. 지난 5 년 동안 그는 실험을 해왔으며 현재 건강 문제에 대해 토론하고 다양한 지원 활동을 조직하기 위해 지역 그룹에 모인 10,000 명의 현지 어머니들로 구성된 강력한 지역 조직을 보유하고 있습니다. 그들은 또한 정부의 의사들이 편안한 중앙 사무실에서 나와 마을로 나가도록 요구함으로써 공식 의료 시스템에 책임을 부여하기 시작한 조직화 된 압력 그룹입니다. Dr. Bari는 이러한 압력만으로는 이러한 의사들에게는 도움이되지 않을 것임을 알고 있습니다. 그는 의사들에게 매력적인 새로운 구조를 만들어야합니다. 이를 위해 그는 어머니에게 환자 방문당 15 개의 타카를 지불하도록 설득하여 의사의 월급에 약 3,000 개의 타카를 누적 추가했다 (750 달러). 이 의사들이 직면 한 경제학을 추가로 수정하기 위해 그는 운송 중 일과 수입이 손실되는 것을 방지하는 단계 인 스피드 보트를 제공하도록 촉구했습니다. 이것과 인센티브 변경 외에도 바리 박사는 지구의 고위 공무원의 지원을 얻기 위해 능숙하게 일했습니다. 아직 일어나지 않았지만, 바리 박사는 결국 정부 보건소에서 한 의사가 다른 마을로 나가기 시작하여 이들이 새로운 그룹 전문 표준이되기를 희망합니다. 국가의 의료 능력은 대부분 정부의 보건 시스템에 묶여 있기 때문에 대다수에 거의 도달하지 못하고이 자원을 마을의 조직화 된 고객 그룹과 연결하면 지속되고 확산되는 경우 막대한 영향을 미칠 수 있습니다. Dr. Bari는 현재 Patuakhali에서이 모델을 개발하는 것에서 아직 성숙이 필요하지만 국가 보건 시스템을 변경하는 작업을 생각하고 시작하여 최종적으로 필요한 어린이에게 도달 할 수 있도록 전환하고 있습니다. 그는 Patuakhali 모델을 전파하고 싶어합니다. 어머니들은 담당 문제를 함께 해결하고 함께 해결 한 다음 현지 의사의 효과적인 지원을 통해 승리했습니다. 둘째, 그는 현재 현지 의사들과 현재 의과 대학에 다니는 의사들을 훈련시키고 동기를 부여해야한다는 것을 알고 있습니다. 그들은 수천만 명의 아이들을 위해 헌신하고 헌신 할 수 있어야합니다. Patuakhale 모델은 근본적인 경제적 인센티브를 얻고 의사가 없어지면 교육을받을 수있는 교육 된 고객 그룹을 만드는 데 도움이됩니다. 그러나이 모든 일에 대해 의사는 어린이를 돌보는 방법, 특히 파리나 뉴욕이 아닌 방글라데시의 건강 현실에 직면 한 어린이를 돌보는 방법을 알아야합니다. 그는 현재 세대의 일반 개업의를 우수한 역량, 자신감 및 관심의 수준으로 끌어 올리는 데 도움이되는 12 개 이상의 비디오를 제작하기를 희망합니다. 또한 의과 대학에서 개혁을 시작하고자합니다. 특히, 그는보다 실질적인 임상 훈련을 강화하기 위해 너무 이론적 인 과정에서 1 년을 단축하고자합니다. 또한 의료 졸업생의 절반이 아동 건강 관리에서 발생하는 실제 일일 문제를 처리 할 수있는 장비를 갖추 겠다는 추가 목표를 가지고 커리큘럼에 강력한 보육 요소를 구축하고자합니다.

문제

방글라데시의 엄마와 아이의 건강 관리 문제의 거대한 문제는 그 나라에 대한 몇 가지 기본 사실을 살펴보면 뚱뚱합니다. 1 억 1,100 만 인구는 143,998 평방 킬로미터의 지역에 살고 있습니다. 어린이는 인구의 약 50 %를 구성합니다. 사람들의 스물 아홉 퍼센트 미만은 문맹이다; 여성의 16 %만이 읽거나 쓸 수 있습니다. 천명의 산모 중 106 명의 유아가 사망하고 3 세에서 4 세 사이의 어린이 중 60 %가 적당히 영양 실조 상태입니다. 40,000 명 이상의 어린이가 비타민 결핍으로 인해 실명하게되고, 인구의 90 ~ 90 %가 기생충에 감염됩니다. 매년 30 만명 이상이 설사로 사망합니다. 의사당 6,168 명, 소아과 의사당 376,666 명의 어린이, 산과 의사당 152,550 명의 여성이 있습니다. 방글라데시 의과 대학 교과 과정은 여전히 개발 도상국의 특정 문제에 부응하지 않는 전통적인 서구 모델을 따릅니다. 예를 들어, 서구에서는 영양 실조, 전염병 및 설사로 인한 사망자는 거의 없지만, 이러한 문제로 인해 매년 방글라데시에서 수천 명의 어린이가 사망합니다. 이러한 긴급한 지역 문제를 해결하기 위해 의료 커리큘럼을 수정해야합니다. 종이에 정부는 광범위하고 적당히 수용 가능한 건강 전달 서비스 시스템을 가지고 있지만 실제로는 시스템이 제대로 관리되지 못하고 건강에 해롭고 보건 종사자들의 책임 부족으로 어려움을 겪고 있습니다. 정부 의사는 일반적으로 개인 관행을 통해 대부분의 수입을 얻습니다. 결과적으로, 도시 지역에 집중된 인구의 약 10 분의 1만이 현대 건강 서비스의 혜택을받습니다. 마지막으로 시골 사람들은 기본 건강 관리에 대한 권리를 알지 못합니다. 그들은 문맹이며 전통적인 신념과 관행에 빠져 있으며 교통 체계가 열악하여 진료소에 접근 할 수 없습니다. 가족 중 소득이있는 사람 만이 병에 걸리고 의학적 치료가 필요한 사람을 선포 할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 의사를 만나지 않고 죽습니다.

전략

Dr. Bari는 광범위한 행동 계획을 수립했지만 문제의 근본 원인과 그가해야하는 제약 사항을 알고 있습니다. 그러므로 그의 현재 임무는 그의 목표 고객 인 여성과 어린이들에게 초점을 맞추는 것이 었습니다. Dr. Bari는 Patuakhali District의 먼 저개발 지역, 소외된 지역 인 Mirzagonj를 선택하여 첫 번째 아이디어, 인식 구축, 행동을 취했습니다. Mirzagonj는 수도에서 불과 300 마일이지만이 지역에 도달하는 데 약 20 시간이 걸립니다. 인구 150,000 명인 약 200 평방 킬로미터의 면적을 차지하는 Mirzagonj는 반년 동안 물이 넘쳐 흐릅니다. 기본 서비스를 제공하는 정부 보건 단지가 있지만이를 달성하는 데 2 ~ 8 시간이 걸립니다. 폭우가 거의 일정하더라도 안전한 식수가 부족합니다. 적어도 일 년에 두 번 설사가 심각하게 발생하며 각 습관은 많은 사람들이 습관적으로 주장합니다. 소아과에서 대학원 학위를받은 바리 박사는이 분야의 모성 및 아동 건강 상황을 개선하기 위해 본격적으로 시작했습니다. 그는 종교 학교 지도자, 현지 가족 및 여성 변호사로부터 적극적이고 중요한 지원을 받았습니다. 바리 박사는 "어머니를 가르치고 아이를 가르친다"라는 개념을 염두에두고 건강 및 위생 정보를받은 15 세에서 30 세의 어머니 그룹 인 어머니 클럽, 부분적으로 시정 할 수있는 비정규 교육을 조직하는 것으로 시작했습니다. 전통적인 신념과 관행. 건강 관리의 초점은 대부분의 일반적인 질병을 적절한 지식과 주의력으로 피할 수 있기 때문에 치료보다는 예방에 중점을 둡니다. 회원들은 매주 모임을 통해 문제를 논의하고 그에 대한 해결책을 찾기 위해 노력합니다. 훈련 된 보건 요원과 때로는 의사가 회의에 참석하여 학습을 촉진합니다. 이 문제 해결 경험과 정보는 회원들이 문제 해결 기술을 개발하는 데 도움이됩니다. 바리 박사의 첫 번째 단계는 5 년 후 많은 고무적인 결과를 가져 왔습니다. 영아 사망률은 1,000 명의 출생시 사망자 138 명에서 63 명으로 떨어졌으며 야맹증이 완전히 사라졌으며 설사가 잘 통제되었습니다. 이제 462 개 어머니 클럽의 9,116 개 어머니가 그들의 이름에 서명 할 수 있습니다. 하루에 한 타카의 총 절감액이 이제 800,000 타카 ($ 25,000)를 초과합니다. 이 돈은 회원의 이익을위한 회전 기금으로 사용됩니다. 그들은 간단한 의약품, 학교의 기본 문구 및 부패하기 어려운 음식 품목을 판매하는 현지 "Fair Price Shops"를 설립했습니다. 응급 상황에서 건강 카드를 소지 한 어머니는 일일 저축 수영장에 하나 대신 두 개의 타카를 넣어 상환하여 신용으로 필요한 것을 구입할 수 있습니다. Bari는이 성공적인 파일럿 프로젝트를 방글라데시의 다른 지역에 복제하려고합니다. 둘째, 바리 박사는 여러 지역에서 의사의 규범을 바꾸고 정부 센터와 인근의 개인 사무실에서 해방시켜 마을로 가서 어머니와 함께 일할 수 있도록 여러 가지 비행기를 연구하고 있습니다. 정부는 이제 한 의사가 매일이 지역을 방문 할 것에 동의했다. 등록 된 공개 의사가 파견 된 방글라데시 시골에서 처음입니다. 이웃 지역의 사람들과 지역 사회가 그들이 이용할 수있는 권리가 있다는 생각은 말할 것도없이, 국가가 보유한 시설을 더 잘 인식하도록 돕는 것은 선례입니다. 셋째, 바리 박사는 소아과에 대한 지식이 부족한 현재 실무자 훈련 계획을 세울 계획입니다. 그는 올해 훈련 워크샵을 시작하고 일련의 비디오 학습 자료를 개발하기를 희망합니다. 그는 다른 아동 전문가의 도움을받을 것입니다. 마지막으로, 그는 세미나, 워크샵 및 토론 그룹을 통해 그가 추구하는 의료 커리큘럼의 개혁에 대한 지원을 구축 할 계획입니다. 그는 방글라데시 소아과 협회의 정부 기관과 회원들에게 다가 왔으며 그들의 반응은 고무적이었습니다. 그는 또한 보건부와 로비 활동을하고 있습니다.