아구스틴 산긴스 가르시아

멕시코 • 1989년 아쇼카 펠로우 선정

Agustin Sangines는 오악 사카 주에서 가장 멀리 떨어진 남부 지역 중 하나 인 테후 안테 펙 교구와 긴밀히 협력하는 의사입니다. 그의 주요 관심사는 예방적인 저비용 의약품을 모든 사람에게 제공하는 것입니다. 이를 달성하기 위해 그는 나쁜 주택 조건, 위생 부족, 과로, 비위생적 조건 및 예방 접종 부족으로 인해 영양 실조 관련 질병과 질병을 종식시키기위한 지역 건강 계획을 세우고 있습니다.

사람

멕시코 시티에서 태어난 아구스틴은 멕시코 국립 대학교 (UNAM)에서 의사로 훈련을 받았으며 메트로폴리탄 대학교에서 사회 의학을 전공했습니다. 깊이 헌신 한 크리스천 아구스틴은 의사로서의 기술을 통해 동료 사람들에게 가장 잘 봉사 할 수 있다고 생각했습니다. 의사 자격을 갖춘 직후, Agustin은 치아파스가 Bachajon의 예수회 선교부와 함께 소규모 클리닉에 참석하고 인도 사회에서 보건 코스를 제공하기 위해 떠났습니다. 아구스틴이 처음으로 서양 의학의 작동 방식과 분류 시스템에 의문을 갖게 된 것은 바로 여기였습니다. 그리고 그는 현대 의학과 건강과 질병에 대한 전통적인 토착 세계의 견해를 이해하는 데 점점 관심을 가지게되었습니다. 치아파스에서 수년간 일한 후, 아구스틴은 멕시코 시티로 돌아와 사회 의학 전문 석사 학위를 취득하고 치아파스에서의 경험에 대한 논문을 작성했습니다. 이제 그는 Netzahualcoyotl 지역에서 건강 증진 자들을 준비하고 훈련시키기 위해 그의 연구에서 시간을 빼앗아 멕시코 시티 주변 지역에 관심을 돌렸다. 그는 대학에 머물 렀으며, 이번에는 Veracruz 주에서 근무하는 의사의 코디네이터로 일하도록 의뢰했습니다. 그곳에서 그는 질병의 사회적 본질의 중요성을 강조하고 음료수, 생태 화장실, 쓰레기 수거 등의 설치를 촉진하는 조치를 취했습니다. 7 년간의 Jalapa 체류의 직접적인 결과로 영양 실조가 크게 줄었습니다. 마지막으로 2 년 전, 아구스틴은 테후 안테 펙 주교의 요청에 따라 교구에서 제공하는 보건 서비스를 담당하기 위해 오악 사카로 이사했습니다. 그의 경험과 이상이 지역 보건 서비스를 구체화하기 위해 결정화되어 왔으며, 앞으로 몇 년 안에 상황이 바뀔 경우 국가적 서비스가 될 것입니다.

아이디어

멕시코의 농촌 및 인도 지역에서 수년간의 경험을 바탕으로, Agustin은 질병 분류를위한 혁신적인 시스템과 함께 실용적이고 행동 지향적 인 훈련을 포함하는 지역 보건 시스템을 구축했습니다. Agustin은 예방 의학을 다루는 외부에서 영감을 얻은 새로운 조직을 만드는 대신 기존의 풀뿌리 조직을 네트워크에 통합해야한다고 주장합니다. 이 단체들로부터 건강 증진 자들은 때때로 그들 자신의 공동체와 때로는 이웃 마을에서 모집되고 훈련됩니다. 그는 지역 관습과 관련하여 지역 그룹과 관련하여 전통적인 조직 구조에 크게 의존합니다. 연수 세션은 주말 코스 동안 다른 마을에서 건강 프로모터로 호스트하는 다양한 마을과 피스 타스 및 공동 환대의 전통을 따르며이 코스는 다음 마을의 프로모터뿐만 아니라 전체 호스트 커뮤니티에 공개됩니다. 아구스틴은 건강을 사회 정의와 질병과 불의에서 분리하는 것이 불가능하다고 주장합니다. 그들은 빈곤과 질병, 불행과 질병의 순환에서 서로 관련이 있습니다. 따라서 의학에 대한 모든 접근 방식은 고립 된 개인과 특정 질병뿐만 아니라 더 넓은 사회적 맥락을 고려해야합니다. 이를 위해, 아구스틴은 개인의 질병과 그 명백하고 본질적인 원인을 기록하는 일련의 역학 시트를 고안했다. 아동 사망률을 낮추고 위생, 안전하고 위생적인 생활 환경 및 더 나은 영양에 대한 요구에 대한 인식을 높이는 것뿐만 아니라, Agustin은 자원 봉사자가 직원을 둔 지역 약국을 설립하여 공동 질병에 대한 저렴한 약초 치료법을 제공합니다. Agustin은 또한 임신 및 출산과 관련된 위험과 입원 수를 줄일 것으로 기대합니다. 그는 현재 테후 안테 펙 (Tehuantepec) 지협의 17 개 지역에서 활동하고 있으며, 50 개의 건강 그룹이 잘 구성되어 있고 또 다른 50 개의 조직이 형성되어 있습니다. 몇 년 안에 Agustin은 국가 훈련 프로그램에 대한 작업을 시작할 것입니다. 그는 "해방 의학"에 대한 그의 접근은 멕시코와 같이 먼 시골 지역에서 수세기 동안 여전히 억압과 사회적 불의를 겪고있는 국가들에게 유일하게 적합한 것입니다.

문제

멕시코의 농촌 지역에서는 영양 실조가 거의 70 %에 달하며 주변 도시 지역은 40 %에 이릅니다. 또한, 무지와 열악한 생활 조건으로 인한 질병이 널리 퍼져 있습니다 : 장 기생충, 박테리아 이질, 호흡기 및 피부 감염, 알코올 중독 및 약물 중독. 아구스틴에 따르면 멕시코의 특정 지역에서는 장 기생충이 사망 원인의 거의 100 %를 차지한다고합니다. 결핵, 피부 감염 및 과로로 인한 질병의 전염병이 일반적입니다. 정부는 보건부를 통해 보건 서비스를 제공하지만 이것으로는 충분하지 않습니다. 이것들은 세 가지 수준으로 나뉩니다. 첫 번째 수준은 평균 1 년 동안 의사가 근무하는 농촌 보건 센터로 구성되며 간혹 간호사가 도움을줍니다. 두 번째 수준은 도시 건강 센터로 구성됩니다. 작은 수술 사례를위한 소수의 침대가있는 일반 병원. 그리고 세 번째 단계는 특정 의료 전문 분야를 갖춘 지역 병원입니다. 이 서비스는 공무원을위한 의료 서비스 및 일부 개인 의료 행위로 보완됩니다. 농촌 인구의 거의 30 %가 건강 관리의 첫 번째 수준에 접근 할 수 없다고 말하면 충분합니다. 그리고 그 숫자의 거의 두 배는 지역 클리닉에 접근 할 수 없습니다. 문제는 자명하다. 영양 실조와 빈곤으로 인해 주에서 발생하는 매우 높은 역학 율은 병을 예방하기보다는 해결에 전념하는 공식 보건소의 범위가 매우 부족합니다.

전략

아구스틴은 건강 서비스가 제공되지 않은 새로운 지역을 개척하는 것에서부터 질병을 진단하고 다른 사람들을 훈련시키기 위해 질병 진단 및 건강 프로모터 교육에 이르기까지 모든 것을위한 전략을 가지고 있습니다. 새로운 지역에서 일을 시작하고 싶을 때 진단 연구를 시작합니다. 그는 해당 지역에 이미 존재하는 조직 (예 : 학교와 관련이있을 수 있음), 예를 들어 학부모 협회 또는 농부가 만든 신용 조합을 식별합니다. 이러한 조직을 식별 한 후에는 어떤 조직이 협력해야하는지 결정합니다. 그는 조직이 '민주주의 적'이고 '권위 주의적'인 지역의 사람들과의 인터뷰를 기반으로 분류하는 전체 시스템을 갖추고 있습니다. 그런 다음이 조직의 사람들을이 지역의 건강 증진 자로 참여하도록 초대합니다. 아구스틴의 철학은“행함으로써 배우는 것”입니다. 따라서 일단 건강 발기인이 모집되면 첫 훈련 세션 후에 일을 시작합니다. 건강 프로모터는 일주일에 한 번 모여 자신의 트레이닝 세션에서 프로모터가 본 것을 연구하는 자신의 건강 그룹을 형성합니다. 그리고 발기인 자체는 한 달에 한두 번 총 4 년 동안 훈련을받습니다. 첫 번째 조치 중 하나는 지역 약국을 설치하는 것입니다. 지역 사회의 사람들에게 1 달러 또는 2 천 페소를 기부하도록 요청 받았지만 건강 조언이 필요한 사람은 약국에 올 수 있습니다. 이 시스템의 기본 철학 중 하나는 병든 사람이 서비스 비용을 지불 할 수 있는지 여부에 관계없이 참석하는 것입니다. 이 과정은 질병 분류를위한 Agustin의 혁신적인 시스템을 따르며 발기인과 환자 모두 질병의 근본 원인을 이해하고 치료보다는 예방하는 것을 목표로합니다. 그것들은 아구스틴이 해방의 약의 4 가지 기둥, 즉 예방, 치료, 양심 및 조직이라고 부르는 것에 근거합니다. 교육 자체는 시작, 통합 및 프로젝션의 세 단계로 나뉩니다. 훈련의 초기 단계에서 프로모터는 아구스틴의 질병 분류를 따르는 역학 시트를 사용하는 법을 배웁니다. 적절한 영양 부족으로 인한 질병, 위생 부족으로 인한 질병, 적절한 주거 및 옷 부족으로 인한 질병, 세척 부족으로 인한 질병, 과로로 인한 질병, 사고로 인한 질병, 부패로 인한 질병 변형 된 교육으로 인한 건강 서비스, 지역 질병 및 질병 이러한 각 종류의 질병에 대해 논의하고 반영하며,이를 방지하기위한 구체적인 조치를 제안합니다. 예를 들어, 적절한 위생 부족으로 인해 질병에 걸린 경우 발기인은 화장실 건설, 물을 안전하게 마실 수있는 방법, 유기물로 퇴비를 만드는 방법 등을 교육합니다. 전통 의학은 장 기생충에 대한 특정 치료법을 제안함으로써 확장되고 강화됩니다. 건강 프로모터가 훈련 과정의 초기 단계를 완료하면 통합의 두 번째 단계를 진행합니다. 여기서 그들은 그들이 본 질병의 분류에 대한 광범위한 의미를 고려하고, 아구스틴이 건강과 질병의 사회 트리라고 부르는 것을 구성하기 시작합니다. 이 단계에서 그들은 또한 질병 진단에 대한 경험을 얻고 자신의 지역 사회에서 임상 조언을 제공하기 위해 클리닉에서 도움을 시작합니다. 마지막으로 발기인이 예방, 치료, 정보 제공 및 조직화 단계에 도달하면 고급 건강 발기인이되어 자신의 특정 커뮤니티를 넘어 해당 지역의 다른 마을로 이동하여 국가 행사 및 코스에 참여하기 시작합니다.