Agustín Sangines GarcíaMéxico • Ashoka Fellow desde 1989
Agustin Sangines é médico e trabalha em estreita colaboração com a Diocese de Tehuantepec em uma das regiões mais remotas do sul do estado de Oaxaca. Sua principal preocupação é colocar à disposição de todos os medicamentos preventivos de baixo custo. Para isso, ele está criando um esquema regional de saúde que visa erradicar as doenças e enfermidades relacionadas à desnutrição devido a más condições de moradia, falta de saneamento, excesso de trabalho, condições anti-higiênicas e falta de vacinas.
A Pessoa
Nascido na Cidade do México, Agustín formou-se como médico na Universidade Nacional do México (UNAM) e fez especialização em Medicina Social na Universidade Metropolitana. Um cristão profundamente comprometido, Agustín, sentia que era por meio de suas habilidades como médico que poderia servir melhor a seus semelhantes. Imediatamente após se formar como médico, Agustín partiu para Chiapas para trabalhar na Missão Jesuíta em Bachajon, atendendo a pequena clínica e ministrando cursos de saúde nas comunidades indígenas. Foi aqui que Agustín começou a questionar os modos de operação e os sistemas classificatórios da medicina ocidental. E ele ficou cada vez mais interessado em compreender os pontos de contato entre a ciência médica moderna e as visões de mundo indígenas tradicionais sobre saúde e doença. Após vários anos de trabalho em Chiapas, Agustín voltou à Cidade do México para fazer o mestrado em medicina social, escrevendo sua tese especificamente sobre sua experiência em Chiapas. Agora ele voltou sua atenção para as áreas periféricas da Cidade do México, tirando uma folga dos estudos para preparar e treinar promotores de saúde, na área de Netzahualcoyotl. Permaneceu na Universidade, desta vez comissionado para atuar como coordenador de médicos que completam o ano de serviço no estado de Veracruz. Lá ele realizou ações enfatizando a importância da natureza social da doença e promovendo a instalação de água potável, latrinas ecológicas, coleta de lixo, etc. Como resultado direto de seus sete anos de permanência em Jalapa, a desnutrição infantil diminuiu drasticamente. Finalmente, há dois anos, Agustín mudou-se para Oaxaca a pedido do Bispo de Tehuantepec, para assumir os serviços de saúde oferecidos pela diocese. Foi aqui que a sua experiência e ideais se cristalizaram para dar forma ao serviço regional de saúde, que se tudo correr bem nos próximos anos passará a ser nacional.
A Nova Idéia
Com muitos anos de experiência trabalhando em regiões rurais e indígenas do México, Agustín criou um sistema regional de saúde que envolve treinamento prático e voltado para a ação, juntamente com um sistema inovador de classificação de doenças. Agustín afirma que, em vez de criar novas organizações inspiradas externamente para lidar com a medicina preventiva, as organizações de base existentes devem ser integradas à rede. Destas organizações, os promotores de saúde são recrutados e treinados, às vezes em suas próprias comunidades e às vezes em aldeias vizinhas. Ele se baseia fortemente na estrutura organizacional tradicional, tanto em termos de grupos locais que ele envolve quanto aos costumes da região. As sessões de treinamento seguem a tradição de festas e hospitalidade comunitária, com diferentes vilas hospedando promotores de saúde durante os cursos de fim de semana e esses cursos sendo abertos a toda a comunidade anfitriã, não apenas aos promotores da próxima vila. Agustín afirma que é impossível separar a saúde da justiça social e a doença da injustiça. Eles estão inter-relacionados em um ciclo de pobreza e doença, miséria e doença. Qualquer abordagem da medicina deve, portanto, considerar o contexto social mais amplo e não apenas o indivíduo isolado e sua doença particular. Para isso, Agustín elaborou uma série de fichas epidemiológicas que registram a doença do indivíduo e suas causas aparentes e essenciais. Além de reduzir a mortalidade infantil e criar maior consciência sobre as necessidades de higiene, condições de vida seguras e higiênicas e melhor nutrição, Agustín está montando dispensários locais com voluntários que oferecerão remédios baratos, geralmente à base de ervas, para doenças comuns. Agustín também espera reduzir os riscos de gravidez e parto e o número de hospitalizações. Atualmente trabalha em 17 zonas da região do Istmo de Tehuantepec com 50 grupos de saúde bem estabelecidos e outros 50 em formação. Dentro de alguns anos, Agustín começará a trabalhar em um programa nacional de treinamento. Ele está convencido de que sua abordagem do & quot; remédio da libertação & quot; é o único apropriado para países como o México, que ainda sofrem séculos de opressão e injustiça social, especialmente nas áreas rurais mais remotas.
O problema
Nas áreas rurais do México, a desnutrição infantil é de quase 70%, enquanto nas áreas urbanas periféricas chega a 40%. Além disso, prevalecem as doenças causadas pela ignorância e pelas más condições de vida: parasitose intestinal, disenteria bacteriana, infecções respiratórias e cutâneas, alcoolismo e toxicodependência. Em certas regiões do México, segundo Agustín, as parasitoses intestinais respondem por quase 100% das causas de mortalidade. E epidemias de tuberculose, infecções de pele e doenças decorrentes do excesso de trabalho são comuns. Embora o governo forneça serviços de saúde por meio do Ministério da Saúde, isso não é suficiente. Estão divididos em três níveis: o primeiro nível é composto pelos centros de saúde rurais com um médico que permanece em média apenas um ano e por vezes é assistido por um enfermeiro. O segundo nível é composto pelos centros de saúde urbanos: o hospital geral com poucos leitos para pequenos casos de cirurgia. E o terceiro nível é o hospital regional com certas especializações médicas. Esses serviços são complementados pelo serviço de saúde para funcionários públicos e alguns consultórios médicos privados. Basta dizer que quase 30% da população rural não tem acesso ao primeiro nível de saúde. E quase o dobro desse número não tem acesso às clínicas regionais. O problema é evidente. Taxas epidemiológicas extremamente elevadas, causadas principalmente pela desnutrição e pela pobreza, complementadas por uma cobertura extremamente deficiente dos centros de saúde oficiais que, além disso, se dedicam mais a resolver do que a prevenir as doenças.
A Estratégia
Agustín tem uma estratégia para tudo: desde a abertura de novas regiões do estado onde nunca se ofereceu nenhum serviço de saúde, até o diagnóstico de doenças e a formação de promotores de saúde, tanto para prevenir doenças quanto para capacitar terceiros. Quando quer começar a trabalhar em uma nova região, começa a fazer um estudo diagnóstico. Ele identifica organizações que já existem na região - talvez sejam relacionadas à escola - uma associação de pais, por exemplo, ou talvez seja uma cooperativa de crédito formada pelos agricultores. Depois de identificar essas organizações, ele começa a determinar quais organizações devem ser as únicas com as quais trabalhar. Ele tem todo um sistema para classificar, com base em entrevistas com pessoas da região, quais organizações são 'democráticas' e quais são 'autoritárias'. Em seguida, ele convida pessoas dessas organizações a participarem como promotores de saúde na região. A filosofia de Agustín é “aprender fazendo”. Assim, uma vez recrutados, os promotores de saúde começam a trabalhar após o primeiro treino. O promotor de saúde forma seu próprio grupo de saúde que se reúne uma vez por semana para estudar o que o promotor viu em seu treino. E os próprios promotores são treinados uma ou duas vezes por mês durante um total de quatro anos. Uma de suas primeiras ações é abrir um dispensário local. Embora se peça às pessoas da comunidade que doem um ou dois mil pesos cada (menos de um dólar), qualquer pessoa que precise de conselhos de saúde pode ir ao dispensário. É uma das filosofias básicas deste sistema atender os enfermos, quer eles possam ou não queiram pagar pelo serviço. Os próprios cursos seguem o sistema inovador de Agustín para classificar as doenças e permitem que o promotor e o paciente entendam as causas da doença e visem prevenir ao invés de curar. Baseiam-se no que Agustín denomina os quatro pilares da medicina da libertação: prevenção, cura, consciência e organização. O treinamento em si é dividido em três etapas: iniciação, consolidação e projeção. Nos estágios iniciais do treinamento, os promotores aprendem a utilizar as fichas epidemiológicas que seguem as classificações de doenças de Agustín. São eles: doenças causadas por falta de alimentação adequada, doenças causadas por falta de saneamento, doenças causadas por falta de habitação e vestuário adequados, doenças causadas por falta de lavagem, doenças causadas por excesso de trabalho, doenças causadas por acidentes, doenças causadas por corrupção nos serviços de saúde, doenças regionais e doenças causadas por uma educação deformada. Cada uma dessas doenças é discutida e refletida e propostas ações específicas e concretas para preveni-las. Por exemplo, em doenças devido à falta de saneamento adequado, os promotores são treinados na construção de latrinas, como tornar a água segura para beber, como fazer composto de matéria orgânica, etc. Ao mesmo tempo, seus próprios conhecimentos de ervas e a medicina tradicional é expandida e reforçada com a sugestão de remédios terapêuticos específicos para, para dar um exemplo, parasitas intestinais. Depois de os promotores de saúde terem concluído a fase inicial do processo de formação, vão para a segunda fase de consolidação. Aqui, eles consideram as implicações mais amplas das classificações de doenças que viram e começam a construir o que Agustín chama de Árvore Social da Saúde e da Doença. Nesta fase, também começam a ajudar nas clínicas para ganhar experiência no diagnóstico de doenças e, por sua vez, a dar conselhos clínicos nas suas próprias comunidades. Finalmente, uma vez que os promotores alcançaram o estágio de serem capazes de prevenir, curar, informar e organizar, eles se tornam promotores de saúde avançados e começam a ir além de suas próprias comunidades específicas para outras aldeias na região e para participar de eventos e cursos nacionais.